良性前列腺增生症：锯棕榈、β-谷甾醇、异黄酮

目录

一、概述

二、引言

三、前列腺功能与前列腺增生病因

四、诊断

五、传统治疗

六、饮食和生活方式注意事项

七、有针对性的营养干预

八、参考文献

一、概述

摘要和速览

1. 良性前列腺增生（BPH）是一种前列腺增大的疾病，通常会引起令人不安的泌尿系统症状。它主要影响老年男性：40多岁的男性中约有25%患有前列腺增生，但在70岁到79岁之间，这一比例增加到80%以上。

2. 本方案将讨论前列腺增生的根本原因，并回顾传统治疗方法及其缺点。此外，我们将回顾一些科学研究的自然疗法，可以缓解前列腺增生症的症状，可以对常规治疗没有反应的前列腺增生患者提供一种创新的药物治疗。

3. 自然干预，如锯棕榈和β-谷甾醇，可能有助于保持前列腺健康，以防止前列腺增生的发展和/或进展。

什么是良性前列腺增生？

良性前列腺增生（BPH）是一种前列腺肥大的疾病，常引起烦人的泌尿系统症状。前列腺增大可引起下尿路梗阻和随后的症状。

前列腺增生是由多种因素引起的，包括前列腺细胞调节减弱、激素失衡（双氢睾酮或雌激素含量过多）、胰岛素样生长因子和炎症标志物水平升高。

自然干预如锯棕榈和β-谷甾醇可能有助于保持前列腺健康，以防止前列腺增生的发展和/或进展。

良性前列腺增生的危险因素是什么？

1. 高龄（超过80%的70多岁男性患有前列腺增生）

2. 种族（亚洲男性风险较低，高加索和加勒比非洲男性风险较高）

3. 肥胖

4. 糖尿病

良性前列腺增生的症状和体征是什么？

1. 弱尿流

2. 尿潴留（延迟开始排尿）

3. 非自愿停止排尿

4. 紧张到空虚

5. 膀胱排空不完全的感觉

6. 尿频增加或尿急

7. 夜间排尿

8. 尿痛

9. 尿失禁

前列腺增生症的传统治疗方法是什么？

1. 对于患有轻度前列腺增生的男性，“警惕等待”可能是合适的——年度检查和完成美国泌尿学协会症状指数（AUASI）

2. 对于中度至重度前列腺增生的男性，可以考虑药物治疗：

   oα1-肾上腺素能受体阻滞剂，如阿福唑嗪（尿沙坦）和特拉唑嗪

   o5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺（例如，Proscar，Propecia）和度他雄胺（Avodart）

   o抗毒药物，如达利非那霉素（Enablex）和托特罗定（如地特罗）

   o磷酸二酯酶-5抑制剂，如他达拉非（Cialis）

3. 切除前列腺或缩小前列腺的手术

良性前列腺增生的新兴治疗方法有哪些？

肉毒毒素通过阻止乙酰胆碱信号来放松肌肉。因此，前列腺内注射肉毒杆菌毒素可以缓解前列腺增生引起的过度平滑肌收缩，从而缓解一些泌尿系统症状。

什么样的饮食和生活方式改变对良性前列腺增生有益？

以下可能会降低患前列腺增生的风险：

1. 多吃蔬菜和水果，少吃红肉和热量

2. 保持健康的体重和血糖水平

3. 体育活动和锻炼

4. 维持充足的维生素D水平

什么样的自然干预可能对良性前列腺增生有益？

1. 锯棕榈。锯棕榈是最常用的植物治疗前列腺增生。一项初步研究发现，补充维生素可以减少50%的症状。

2. β-谷甾醇。谷甾醇是一种类似胆固醇的植物源性化合物。几项临床研究表明它能改善前列腺增生症状。

3. 非洲绿脓杆菌。非洲李可以阻止前列腺细胞的生长。使用非洲李治疗的前列腺增生患者的泌尿系统症状得到中度缓解。

4. 黑麦花粉。黑麦花粉提取物已被证明可以减少夜间排尿，提高尿流率，收缩前列腺。

5. 刺荨麻。刺荨麻，无论是单独或联合锯棕榈，已显示出改善前列腺增生症状。

6. 异黄酮。大豆异黄酮可以降低前列腺癌患者的PSA水平。异黄酮可抑制睾酮介导的前列腺细胞生长。

7. 南瓜籽油。南瓜子含有可能干扰双氢睾酮作用的化合物。一项研究表明，南瓜籽油可以减轻特定人群的前列腺增生症状。

8. 番茄红素。番茄红素是一种在番茄中大量存在的类胡萝卜素。番茄红素水平较高的男性患前列腺癌的可能性较小，补充番茄红素可能会减少前列腺癌的生长。

9. 必需脂肪酸。脂肪酸如二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）和γ-亚麻酸（GLA）可能有助于前列腺健康。

10. 其他自然干预措施，如亚麻籽油和木脂素提取物、锯叶棕草、硒、大蒜、β-胡萝卜素和维生素C，可改善前列腺健康，降低患前列腺增生的风险。

二、引言

良性前列腺增生或“BPH”是一种前列腺增大的情况，通常会导致烦人的泌尿系统症状（Untergasser 2005；Harvard Health 2012；Mayo Clinic 2011；Merck Manual 2008；NKUDIC 2012）。它主要影响老年男性：40多岁的男性中约有25%患有前列腺增生，但在70岁到79岁之间，这一比例增加到80%以上。根据2007年的数据，前列腺增生症导致190次医生就诊，超过20.2万人次去急诊（Sarma 2012）。

良性前列腺增生可引起男性明显的泌尿系统症状。事实上，超过50%的60多岁的男性和大约90%的80岁以上的男性由于前列腺增大而有下尿路梗阻。这会导致症状，如尿流无力、尿路迟钝（开始排尿延迟）、不自觉停止排尿、排尿紧张和膀胱排空不完全的感觉。尿道阻塞，即尿液离开身体的“管道”，前列腺也会影响膀胱。这可能导致尿频增加/尿急、夜间排尿需要、膀胱疼痛、排尿疼痛和/或尿失禁（Sarma 2012）。

性激素对BPH的发生发展有重要影响。虽然许多男性意识到睾酮代谢物DHT（双氢睾酮）在前列腺增生中的促生长作用，但很少有人知道雌激素也可能导致前列腺增生（Ho 2008；Matsuda 2004）。男性的衰老与一种名为芳香化酶的酶的活性增加有关，芳香化酶能将睾酮转化为雌激素（Vermeulen，2002年）。一些研究表明，前列腺组织中雌激素水平的增加可能会促进前列腺增生（Ho 2008；Sciarra 2000；Jasuja 2012；Barnard 2009；Kozak 1982；Burnett-Bowie 2008）。

本方案将讨论前列腺增生的根本原因，并回顾传统治疗方法及其缺点。此外，我们将回顾一些科学研究的自然疗法，可以缓解前列腺增生症的症状，以及对传统治疗没有反应的，可以治疗前列腺增生症的一种新的药物。

三、前列腺功能与前列腺增生的病因

前列腺的主要功能是促进男性生育。这是通过液体量的射精来实现的，富含果糖，作为精子的燃料来源，还含有一种叫做前列腺特异性抗原（PSA）的蛋白质。PSA被认为有助于使射精液化并促进精子运动（McNicholas 2008）。

前列腺增生的发展是一个多因素的过程。随着男性年龄的增长，前列腺细胞的生长越来越不受细胞信号活动的控制。此外，前列腺细胞对诱导细胞凋亡或“程序性细胞死亡”的信号反应减弱。这导致前列腺细胞过多，也称为前列腺增生（McNicholas 2008）。

随着年龄的增长，这种细胞调节的破坏使前列腺细胞增殖并促进额外组织的形成。这些额外的组织是平滑肌，这往往会增加前列腺的整体肌肉张力，这可能导致尿道阻塞（McNicholas 2008）。

不平衡的激素水平有助于前列腺增生。一种叫做双氢睾酮（DHT）的睾酮衍生物刺激前列腺的生长。DHT通过5α-还原酶的转化从睾酮中提取，这是治疗前列腺增生的重要药理学靶点（Lepor 2004）。此外，高水平的胰岛素样生长因子和炎症标记物（如C反应蛋白）也会导致前列腺增生（Sarma 2012；McNicholas 2008）。

此外，种族差异也有报道，例如亚裔男性前列腺增生和前列腺手术的发生率低于白人男性。此外，一项研究表明，与白种人男性相比，非洲-加勒比男性的中重度下尿路症状发生率较高，而其他研究表明，非洲-加勒比男性和白种人男性的前列腺增生诊断和住院率相似（McNicholas，2008年）。

雌激素与前列腺增生

雌激素似乎有助于前列腺组织的生长，可能代表了BPH难题的未被重视的部分（Ho 2008; Matsuda 2004）。

随着男性年龄的增长，雌激素（如雌酮和雌二醇）水平似乎增加。芳香化酶是一种将睾酮转化为雌激素的酶，在男性中也会随着年龄的增长而增加（Vermeulen 2002）。前列腺增生的风险也随着年龄的增长而增加，研究发现增生性前列腺细胞中的雌二醇浓度很高（Jasuja 2012；Barnard 2009；Kozak 1982）。对前列腺细胞中雌激素受体作用的进一步研究使一组研究得出结论：“…雌激素…可能在某种程度上影响最常见前列腺疾病的病因，包括…前列腺增生…”（Prins 2008）。

因此，基于这些和其他发现，研究学者建议老年男性努力保持血液中雌二醇水平在20到30 pg/mL之间，以获得最佳的前列腺和整体健康。

帮助老年男性控制雌二醇水平的一个潜在有用策略是服用芳香化酶抑制药物，如阿那曲唑（Arimidex?）。一项研究表明，60岁或以上睾酮水平较低的男性服用阿那曲唑12个月后，血清雌二醇水平下降，而前列腺增生症状没有明显增加（Burnett-Bowie，2008）。然而，有关芳香化酶抑制剂治疗前列腺增生的疗效的证据并不一致，因为这些药物可以增加DHT水平（Suzuki 1998）。幸运的是，有5-α还原酶抑制药物，如Avodart?和非那雄胺，可以阻止DHT的形成，从而中和许多前列腺肥大病例背后的这一因素。患有BPH的男性，其雌二醇水平高于20-30 pg/mL的最佳范围，鼓励他们与医疗保健提供者讨论芳香化酶抑制药物的使用。

四、诊断

前列腺增生的症状（如尿流无力、尿潴留、排空不全等）通常与尿路梗阻有关。症状的严重程度可以通过美国泌尿学协会症状指数（AUASI）来衡量，AUASI是一种广泛使用的问卷，用于量化下尿路阻塞症状的严重程度（Sarma 2012）。国际前列腺症状评分，或IPSS（Zhang 2008），是另一个在研究中经常用来量化BPH症状的问卷。

评估前列腺增生相关症状患者的第一步包括全面了解患者的一般医疗、神经和泌尿病史，以及他们的液体和咖啡因摄入情况，以排除引起尿路症状的其他原因。由于利尿剂和抗组胺药可能会引起泌尿系统症状，因此还应审查药物（Sarma 2012）。

接下来，进行直肠指检（DRE）并测量PSA水平（Sarma 2012）。前列腺特异性抗原水平很重要，因为虽然前列腺增生与前列腺特异性抗原水平的升高有关，但前列腺特异性抗原水平过高或迅速升高可能是前列腺癌的征兆。例如，在一项研究中，前列腺增生患者的PSA中值为1.8 ng/mL，而前列腺癌患者的PSA中值为13.2 ng/mL（Lakhey 2010）。尽管如此，PSA水平并不是一个完美的衡量标准，因为前列腺癌患者的PSA水平可能是正常的。因此，DRE（直肠指检）也很重要，既有助于排除前列腺癌（直肠指检可触及的平滑前列腺比有硬结节和不规则的前列腺更不易癌变），也有助于确定前列腺的大小。将前列腺大小分为“正常”、“大”和“非常大”有助于确定治疗方案。使用尿流量测定法测量尿流率也有助于评估膀胱流出梗阻（McNicholas 2008）。额外的测试，如免费PSA和PSA速度也有助于区分前列腺增生和前列腺癌。有关更多信息，请 参阅“前列腺癌检测救命进展”的文章。

PSA争议

2012年5月，美国预防服务工作组（USPSTF）宣布，定期PSA检测不应作为前列腺癌筛查工具，该工作组是一个专家小组，负责向美国医疗保健提供者提供预防医学实践方面的建议（USPSTF 2012）。

USPSTF分析有几个问题。该报告通过纳入不显示死亡率获益的低质量/低质量试验，淡化了高质量试验对死亡率（获益）的总体统计效应。

这项高质量的试验是欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC），该研究将来自7个国家的18.2万名50岁至74岁的男性随机分为两组，每2至7年进行一次PSA检测（取决于中心和年份）或接受常规护理。对162?243名年龄在55岁至69岁之间的男性进行了预先指定的分析，发现筛查与前列腺癌特异性死亡率降低20%相关，估计有1410名男性接受PSA筛查（Schroder 2009）。

在公布了ERSPC的主要结果之后，一个参与中心（瑞典哥德堡）分别报告了他们的结果。该网站确定，在20 000名50至64岁男性中，PSA筛查阈值为每2年2.5至3.0μg/L，中位数为14年后，前列腺癌特异性死亡率降低44%（Hugosson 2010）。

USPSTF在其分析中包括的低质量试验在统计学上稀释了高质量ERSPC试验在其总体评估中观察到的有益效果。一些质量较低/较差的试验发现，受邀筛查组和对照组在前列腺癌特异性死亡率风险方面没有差异（Kjellman 2009；Sandblom 2011）。这些试验的主要方法学缺陷包括未能充分控制随机化和/或分配盲法，未能捕获丢失的数据点等。一项试验甚至使用了过高的PSA临界点（10μg/L）作为筛选阈值（Kjellman 2009）。

研究学者提倡使用PSA筛查来预防前列腺癌死亡，但有一个重要的警告——PSA结果应随着时间的推移进行跟踪和监测（即PSA速度），而不太重视单个检测结果。当PSA水平超过1.0微克/升时，研究学者会发出警告性建议。如果PSA水平达到1.4，则应每6-12个月进行一次PSA血液检测，以仔细跟踪任何表明早期前列腺肿瘤的持续增加，该肿瘤可通过改变生活方式和低副作用药物治疗。

研究学者已经详细研究了这个问题。欲了解更多信息，请标题为“PSA争议”的多部系列。

五、传统治疗

常规的BPH治疗通常取决于患者症状的严重程度。 对于患有轻度或无症状BPH的男性，适当的观察等待是适当的，其中包括每年进行身体检查和完成AUASI（Sarma，2012）。

药物治疗

考虑到风险和益处后，对于中度至重度（AUASI评分≥8）和/或有不适症状的男性，可以采用药理治疗方法（Sarma 2012）。 当前，使用四种不同类别的药物和/或手术来治疗BPH。

α1-肾上腺素受体阻滞剂

1. 前列腺平滑肌张力增加至少部分是与BPH相关的泌尿症状的原因（McNicholas 2008）。平滑肌的张力受α1-肾上腺素能受体的调节，该受体对体内某些激素的水平作出反应。一种BPH治疗选择包括α1-肾上腺素能受体阻滞剂，因为这些受体的α1A亚型被认为是膀胱和前列腺颈部平滑肌音调的主要调节剂（Nickel 2008a）。尽管某些药物最初是作为高血压治疗而开发的，但通常将α1-肾上腺素能受体阻滞剂的治疗视为有症状的BPH的一线治疗（Elterman 2012）。

2. 有很多不同的α1-肾上腺素受体阻滞剂，最常用的四种是–阿夫唑嗪（Uroxatral?），特拉唑嗪（Hytrin?，Zyasel?），多沙唑嗪（Cadura?，Carduran?）和坦洛新（例如Flomax?）–全部有效提高尿流率并缓解BPH症状。然而，尽管坦洛新可能降低了这些副作用的风险，但这些药物也具有副作用，例如低血压和头晕（Nickel 2008a）。此外，这些药物不能预防BPH的进展，通常药效最多4年（Elterman 2012）。

5α-还原酶抑制剂

1. 5-α-还原酶抑制剂类药物阻断睾酮向双氢睾酮的转化，有助于收缩前列腺，防止进一步生长。

2. 非那雄胺（如Proscar?、Propecia?）和杜他列德（Avodart?）是两种FDA批准的5α-还原酶抑制剂。这两种药物都能使前列腺体积缩小25%，并能使前列腺肥大的男性AUASI得分降低4-5分（Sarma 2012）。结合α1-肾上腺素能受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂可能会增加男性前列腺增生的益处（Azzouni 2012）。

3. 5α-还原酶抑制剂类药物与显著的性副作用相关，包括性欲下降、阳痿、射精量减少和射精问题（Sarma 2012；Azzouni 2012）。此外，有些男性会出现乳房增大和压痛的症状。尽管与5α-还原酶抑制剂相关的性副作用会随着时间的推移而减少（Azzouni 2012），但一些男性在使用这些药物时会经历持续的性欲减退、勃起功能障碍和抑郁（Traish 2011）。

4. 在选择非那雄胺和度他雄胺治疗前列腺增生时，应考虑一些重要因素。首先，5α-还原酶有两种变体（即亚型），即1型和2型；这两种变体都存在于前列腺组织中。然而，有证据表明1型异构体在恶性前列腺组织中可能更活跃（Thomas 2008）。这一点很重要，因为杜他列特抑制1型和2型异构体，而非那雄胺仅抑制2型。这意味着杜他雄胺可能比非那雄胺更有效地控制癌组织的生长。由于几项研究表明这两种药物对前列腺增生具有相似的益处和风险，杜他雄胺似乎是一个更好的选择，因为它也可能提供一些癌症保护（Fenter 2008；Choi 2010；Nickel 2011；Festuccia 2008；Makridakis 2005）。

消毒剂

1. 许多患有前列腺增生症的男性膀胱过度活跃，这可能导致尿急和尿失禁等症状（Elterman 2012）。抗水杨酸药物阻断逼尿肌的毒蕈碱受体。这种肌肉收缩和挤压膀胱，以方便排尿，并保持放松，否则，让膀胱伸展和填补。毒蕈碱受体的激活刺激逼尿肌的收缩。药物阻断这些受体可降低前列腺增生膀胱过度活动症状的发生率（Sarma 2012）。

2. 许多抗水杨酸药物已被批准用于治疗膀胱过度活动的症状，包括达利非那霉素（Enablex?）、托特罗定（例如，Detrol?）、非索替罗定（Toviaz?）、氯曲司匹姆（Sanctura?）、羟丁酸（Ditropan?）和索利非那霉素（Vesicare?）（Sarma 2012）。联合使用抗毒药物和α-肾上腺素能阻滞剂可以改善前列腺增生症状，特别是患者需要在白天和夜间排尿的次数以及尿急的发作（Borawski 2011）。然而，没有足够的证据表明这些药物作为单一疗法对主要存在储存问题的患者有效（Sarma 2012）。

3. 这些药物的一个问题是，它们会导致尿潴留增加，尽管对排空良好（排尿后残余尿量小于250毫升）的男性进行的研究尚未发现与尿潴留相关的任何不良反应。然而，对于膀胱排空不完全的男性应谨慎使用（Borawski 2011）。与这些药物相关的常见副作用包括口干、眼睛干燥和便秘（Sarma 2012）。

磷酸二酯酶-5抑制剂

1. 有下尿路症状的男性有时会出现勃起功能障碍，这使得一些研究人员推测这两种症状可能有联系（Roumeguere 2009）。磷酸二酯酶抑制剂可用于治疗勃起功能障碍，但也可缓解前列腺增生患者的下尿路症状（Sarma 2012）。

2. 这些药物可能通过多种机制发挥作用。一个假定的机制是磷酸二酯酶-5抑制剂阻断导致平滑肌收缩的信号通路。它们还可能增加一氧化氮的水平，一氧化氮是一种能放松下尿路平滑肌的化合物。他们还被提议减少影响膀胱、前列腺和阴茎的自主神经系统的过度活跃（Laydner 2011）。

3. 一项综合性综述发现，单独使用磷酸二酯酶-5抑制剂可有效治疗下尿路症状和勃起功能障碍，同时使用磷酸二酯酶-5抑制剂和α受体阻滞剂治疗可使男性前列腺增生患者的血流速度略有改善。这类药物甚至可能对没有勃起功能障碍的患者有效（Gacci 2012）。他达拉非（Cialis?）是食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗泌尿系统症状的唯一此类药物。当与α1-肾上腺素能阻滞剂或有机硝酸盐（例如，硝酸甘油）联合使用时，会引起头痛、潮红、消化不良、背痛和鼻塞，并可能导致低血压（Sarma 2012）。

外科手术

前列腺增生也可以手术治疗。手术的目的是切除前列腺或缩小前列腺，从而减轻下尿路症状。

两种微创治疗方法-经尿道前列腺针消融和经尿道微波热疗-已被开发用于治疗前列腺增生症，尽管对于哪些患者反应良好还存在一些不确定性，需要更多的研究来评估这些治疗的有效性。更具侵入性的手术可用于有中度至重度前列腺增生症状的患者，尤其是对药物治疗无反应的患者（McVary 2011）。

经尿道前列腺前体切除术（TURP）是一种内窥镜下切除前列腺的手术，是治疗BPH的基准手术疗法（McVary 2011）。内窥镜手术包括通过小切口将精细的手术和观察设备直接插入患者体内；这种手术比传统的“开放式”手术创伤小。然而，接受TURP的男性中大约有14%会变得阳痿（Roehrborn 1999）。这种手术也会引起经尿道前列腺切除综合征，这是一种严重的并发症，用于冲洗手术区域的液体会进入血管内。这可能导致心肺并发症（如高血压或低血压、心率减慢、心律失常、呼吸窘迫、休克）、血液和肾脏系统（如血液中氨过多、电解质紊乱、贫血、急性肾功能衰竭）以及中枢神经系统（如，恶心/呕吐、意识混乱/躁动、失明、抽搐/癫痫发作、嗜睡/麻痹、瞳孔扩张/无反应、昏迷）以及死亡（Gravenstein 1997）。其他并发症包括排尿失败、尿路感染和手术期间或术后出血（Reich 2008）。

前列腺过大的男性可能会从开放式前列腺切除术中获益，在开放式前列腺切除术中，整个前列腺都会被切除，但这种治疗会导致严重的失血、尿失禁、阳痿、疼痛和更长的住院时间（McVary 2011）。

经尿道激光治疗是另一个正在取得进展的手术选择。这种治疗方案可能会缩短住院时间，尽管需要更多关于这种治疗安全性的信息（McVary 2011）。采用激光手术治疗前列腺增生导致更多的前列腺增生病例接受手术治疗（Schroeck，2012）。

前列腺内注射肉毒杆菌毒素——一种新兴的前列腺增生疗法

肉毒毒素是一种细菌源性神经毒素，通过阻止某些神经递质（乙酰胆碱）信号来放松肌肉。由于下尿路症状部分归因于男性膀胱和前列腺周围平滑肌过度收缩，科学家们假设，将肉毒毒素直接注射到前列腺可以放松这些肌肉，缓解一些泌尿系统症状（Mangera 2010）。

在一项初步试验中，10名男性下尿路症状提示前列腺增生接受前列腺内注射肉毒毒素。我们注意到显著的改善，包括通过标准化评估，评估的尿路症状减少了近50%，前列腺特异性抗原水平和前列腺体积显著减少，夜间排尿频率减少了42%。本研究中的研究者得出结论：“在一些医疗治疗面临失败且外科治疗效果不佳的患者中，注射A型肉毒毒素可能是一种有效且安全的治疗症状性前列腺增生的方法”（Hamidi Madani，2012）。另一项针对10名前列腺增生男性的类似设计研究也证明了类似的疗效：“前列腺内注射[纯化肉毒毒素]可诱导前列腺收缩，对前列腺增生男性有效”（Yokoyama，2012）。2012年9月发表的一项规模稍大的研究（34名BPH患者治疗失败）报告了非常相似的发现（Arnouk 2012）。

六、饮食和生活方式注意事项

有许多因素与降低患前列腺增生的风险有关。其中包括：

健康饮食。

过量的热量、动物蛋白（红肉、奶制品、家禽）和脂肪与前列腺增生的发生有关。相反，蔬菜和水果含量高的饮食与患前列腺增生的风险较低有关（Parsons，2010）。

减肥和血糖控制。

脂肪质量（肥胖症）与前列腺大小密切相关；体重以及体重指数（BMI）也显示出类似的关联（Parsons 2010）。一项研究发现，肥胖男性前列腺肥大的几率是正常体重男性的3.5倍（Parsons 2006）。糖尿病以及高胰岛素和空腹血糖水平也与前列腺肥大和前列腺增生有关（Parsons，2010）。

锻炼。

运动和体育锻炼可以降低患前列腺增生的风险。一项对11项涉及43000多名男性的研究进行的分析发现，与久坐的生活方式相比，适度或剧烈的体育锻炼可减少多达25%的前列腺增生风险。

更高水平的体力活动与更好的保护有关（Parsons 2008）。

维生素D水平。

维生素D缺乏与前列腺肥大相关，增加维生素D摄入量可降低前列腺增生的风险，并有助于降低前列腺增生男性患者的前列腺体积（Espinosa 2013；Zhang 2016）。

有针对性的营养干预

用植物源性化合物治疗前列腺增生可追溯到公元前15世纪的埃及，自然疗法约占意大利前列腺增生治疗方法的50%（Wilt 1998）。

锯棕榈

锯棕榈，也被称为Seronoa repens（S.repens）或Sabal serrulata（S.serrulata），是治疗前列腺增生最广泛使用的植物疗法（Wilt 1998；Gordon 2003）。自19世纪以来，它被证明是治疗前列腺肿胀的一种方法（Wilt 1998）。锯棕榈已被发现是有效的治疗下尿路症状的前列腺增生症。有证据表明，锯棕榈与非那雄胺和坦索罗辛（两种治疗前列腺增生的药物）具有相似的疗效（Suter 2013）。锯棕榈提取物似乎抑制5α-还原酶的活性。它也可能具有抗炎特性和促进前列腺细胞凋亡的趋势（Habib 2009；Suter 2013）。

一项对320毫克锯叶棕提取物效果的初步研究发现，这种草药治疗方法在治疗8周后，将前列腺增生症状减少了50%以上（Suter 2013）。另一项研究发现锯棕榈和刺荨麻根提取物的组合在治疗前列腺增生方面与非那雄胺一样有效（Sokeland 2000）。然而，一项对研究的回顾发现，锯棕榈并不明显优于安慰剂（Tacklind 2012）。但这篇综述中包含的研究在方法学质量上的差异限制了对结果的解释。

据报道，锯棕榈没有引起任何明显的副作用。一项研究发现，saw-palmetto和安慰剂之间严重和非严重症状不良事件的发生率没有差异（Avins 2008）。大多数关于锯棕榈对前列腺增生的益处的研究都使用了每天320毫克的剂量（Dedhia 2008）。锯棕榈富含植物甾醇，包括β-谷甾醇（见下文），这可能有助于其治疗效果（Sorenson 2007）。

β-谷甾醇

β-谷甾醇属于植物源性化合物家族，化学性质与胆固醇相似。这些化合物被称为植物甾醇。人类摄入植物甾醇的影响已在多种情况下进行了研究，包括心血管疾病和癌症（Jones 2009；Choudhary 2011；Rocha 2011；Genser 2012；Othman 2011）。植物甾醇，尤其是β-谷甾醇在前列腺疾病中的有益作用得到了实验室和临床环境中大量研究的支持（Coleman 2002；Wilt 1999；Wilt 2000；Shi 2010；Shenouda 2007；Kobayashi 1998；Klippel 1997；Berges 1995）。

对519例前列腺增生患者的4项研究进行了综合性回顾，结果表明β-谷甾醇改善了泌尿系统症状和流量（Wilt 2000）。一项临床试验，有症状的前列腺增生患者服用β-谷甾醇或安慰剂6个月，然后再随访12个月，给了男性6个月后停止治疗或继续治疗的选择。那些选择继续服用β-谷甾醇的男性在18个月的随访中，在标准化前列腺/泌尿系统症状和生活质量评估方面显示出稳定的结果，而选择不继续治疗的男性在一些前列腺/泌尿系统评分方面出现了下降（Berges 2000）。在另一项临床试验中，200名患有症状性前列腺增生的男性被随机分为两组，一组接受20mgβ-谷甾醇治疗，每天3次，另一组接受安慰剂治疗，为期6个月。服用β-谷甾醇的男性比服用安慰剂的男性在前列腺/泌尿系统症状的2个标准化评估方面有更大的改善。β-谷甾醇受体也经历了峰值尿流率和残余尿量的改善；这些参数不受安慰剂的影响（Berges 1995）。这些结果在后来类似设计的研究中得到了证实，但使用了更高剂量的β-谷甾醇（每天130毫克）。在这项研究中，服用β-谷甾醇的男性不仅在标准化前列腺/泌尿系统症状评估方面优于安慰剂，而且在生活质量方面也有所改善（Klippel 1997）。在一项对127名患有前列腺增生症的男性进行的临床试验中，锯棕榈、β-谷甾醇、维生素E和黑麦花花粉提取物的联合应用在改善夜间和白天的排尿频率方面优于安慰剂，并且在标准化前列腺/尿路症状评估方面也有更显著的改善（Preuss 2001）。

非洲刺李

非洲刺李（P.Africanum），在欧洲被用作治疗前列腺增生（Lowe 1999）。P、 africanum可能阻止前列腺内细胞的增殖（Lowe 1999；Quiles 2010）。一项关于非洲李子对前列腺增生影响的研究发现，它能适度缓解泌尿系统症状（Wilt 2011；Dedhia 2008）。研究中使用的典型剂量为每天75-200毫克（Dedhia 2008）。

黑麦花粉

黑麦花粉提取物（也称黑麦）是通过首先使花粉受到细菌降解，然后使用有机溶剂和水溶剂进一步提取而制成的（Lowe 1999）。它通常用于日本、阿根廷和西欧部分地区（Dedhia 2008）。实验室研究表明，提取物的水溶性部分抑制前列腺细胞的生长（Lowe 1999）。对其功效的研究发现，黑麦花粉提取物可以减少夜间排尿（Dedhia 2008）。一项研究发现，使用320毫克蜜蜂采集的花粉提取物可以提高尿流率（Murakami 2008）。另一项研究发现，黑麦花粉提取物在4年的时间里减少了前列腺增生症状，缩小了前列腺体积，增加了尿流量（Xu 2008）。

荨麻（“刺荨麻”）

刺荨麻根提取物已被证明是治疗前列腺增生的天然疗法（Alt Med Rev 2007；Nahara 2012）。一项研究发现，锯棕榈和120毫克荨麻提取物的组合在治疗前列腺增生方面与非那雄胺一样有效；草药组合的副作用也比非那雄胺少（Sokeland 2000）。另一项研究表明，单独刺荨麻对有症状的前列腺增生患者有好处（Safarinejad 2005）。这一发现得到了动物研究的支持，动物研究表明刺荨麻提取物可能通过破坏前列腺细胞生长而减少前列腺大小、每周尿量和PSA水平（Nahara，2012）。

异黄酮和木脂素

植物源性化合物称为异黄酮，在大豆中含量丰富，木脂素，在亚麻和挪威云杉中含量丰富，通过与雌激素受体的相互作用调节人体内的雌激素信号。因此，这些化合物有时被归类为“植物雌激素”。异黄酮和木脂素的抗癌作用已被研究，但它们影响激素敏感组织的能力似乎影响前列腺（Kumar 2004）。

有证据表明异黄酮可能抑制睾酮介导的前列腺细胞生长（Kumar 2004）。这些化合物也被证明能阻断5α-还原酶的活性，5α-还原酶是一种将睾酮转化为双氢睾酮（DHT）的酶，促进前列腺生长（Evans 1995）。一项研究表明，患有前列腺增生症的男性可能比前列腺健康的男性饮食中大豆异黄酮的摄入量更低，这是由一种有效的异黄酮genistein在前列腺组织浓度较低决定的（Hong 2002）。染料木素水平也可能与前列腺增生患者的前列腺大小相关：研究发现，小体积前列腺增生患者的前列腺组织中染料木素水平高于大体积前列腺增生患者（Brossner 2004）。

已发现补充大豆异黄酮可降低前列腺癌患者的PSA水平（Kumar 2004）。除了防止前列腺细胞增殖外，异黄酮还可能增加前列腺癌患者中低度至中度肿瘤的程序性细胞死亡（即凋亡）（Jared 2002）。另一项研究发现，异黄酮的耐受性非常好（Wong，2012年）。

木脂素也被评估为治疗前列腺增生症的一种方法，一项研究发现亚麻籽木脂素提取物可以减轻前列腺增生症的症状和一些患者的下尿路症状（Zhang 2008）。

南瓜子油

南瓜子（Curcurbita pepo）已被用于民间医学治疗前列腺肥大引起的泌尿系统问题（Tsai 2006）。南瓜籽中的化合物可能会干扰双氢睾酮的作用，双氢睾酮刺激前列腺细胞生长（Gossell-Williams 2006）。对前列腺增生动物模型的研究发现，南瓜籽油阻止睾酮介导的前列腺生长（Gossell Williams 2006，Abdel Rahman 2006）。南瓜籽油与植物甾醇结合后，在动物模型中的效果更好（Tsai，2006）。

在人体研究中也发现了类似的结果。例如，一项研究发现，南瓜籽油可以减轻韩国男性的前列腺增生症状，并改善他们的尿流率。这项研究还发现，南瓜籽油和锯棕榈油的组合降低了PSA水平（Hong，2009）。

番茄红素

番茄红素是一种在番茄中大量存在的类胡萝卜素。血液中番茄红素水平较高的男性，表明饮食中番茄红素的摄入量较高，患前列腺癌的可能性较小（Gann 1999）。一项实验室实验发现番茄红素抑制正常人前列腺细胞的生长（Obermuller-Jevic 2003）。另一项研究表明，补充番茄红素可能会减少前列腺癌的生长（Kucuk 2001）。

脂肪酸

健康的脂肪，如二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）和γ-亚麻酸（GLA），对人体有广泛的有益作用，并可能支持前列腺健康（Simopoulos 1999）。

亚麻籽油和鱼油是必需脂肪酸的丰富来源（Shaikh 2012；James 2000）。一项初步研究发现，补充亚麻籽，结合低脂饮食，可以降低计划进行前列腺活检的男性的前列腺特异性抗原水平。这种特殊的饮食也降低了前列腺细胞增殖的速率（Demark Wahnefried 2004）。另一项研究发现，必需脂肪酸γ-亚麻酸（GLA）和二十碳五烯酸（EPA）及其代谢物抑制了5α-还原酶的活性（Pham 2002）。

额外支持信息

虽然还需要更多的研究，但其他几种饮食成分也可能能够预防前列腺增生。

齿叶乳香树

齿叶乳香树是一种非洲树种，其树皮产生一种油性树脂提取物，已用于传统医学（Alt-Med Rev 2008）。齿叶乳香树树脂中的化合物，特别是乙酰-11-酮基-β-乳香酸（AKBA），具有有效的抗炎特性（Abdel Tawab 2011）。炎症在前列腺增生的发展中起着重要作用，并与前列腺增生症状的增加有关（Altavilla 2012；Nickel 2008b）。一些研究表明AKBA可以减缓前列腺癌细胞的生长并诱导凋亡（Pang 2009；Yuan 2008；Lu 2008）。虽然研究还没有正式评估前列腺增生症对男性患者乳房的影响，但它的抗炎和抗癌特性表明，它可能对这一人群带来一些好处。

硒

硒是人体所需的一种微量矿物质（Thomas 1999）；然而，增加硒的摄入量可能有助于预防前列腺增生。一项研究发现，硒、番茄红素和锯叶棕的组合在预防激素依赖性前列腺生长方面比单独锯叶棕更有效（Altavilla 2011）。另一项研究发现，血清硒水平升高与前列腺增生风险降低有关（Eichholzer 2012）。

大蒜

大蒜具有抗炎、抗癌和抗氧化作用，所有这些都有助于预防前列腺增生和前列腺癌的发生。尽管其作用机制尚不清楚，但一些动物和细胞培养研究表明，大蒜可能对前列腺增生有益。此外，将大蒜与其他有益于前列腺的食物，如橄榄油和西红柿结合，可能会增强其效果（Devrim 2007）。

β-胡萝卜素和维生素C

增加β-胡萝卜素和维生素C的摄入量与需要手术治疗的前列腺增生风险降低有关（Tavani 2006）。

本文提出了许多问题，这些问题可能会随着新数据的出现而发生变化。 我们建议的营养或治疗方案均不用于确保治愈或预防任何疾病。Piping Rock健康研究院没有对参考资料中包含的数据进行独立验证，并明确声明对文献中的任何错误不承担任何责任。

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