40岁女性应警惕：自发性冠状动脉瘤

40岁女性应警惕：自发性冠状动脉瘤

Meghan Scheiber每周需要工作60个小时，在此期间，她接到电话：她两岁的儿子生病了，需要带回家照顾。

在已经被工作折磨得筋疲力尽，且处理医疗帐单的工作一直处于最后期限内的情况下，Scheiber感到压力很大。她不知道如何兼顾这一切，突然，她觉得她要昏倒了，她的胸部和手臂有沉重的感觉。她把它归咎于焦虑或流感，然后让她的丈夫接儿子，并在开车回家之前，完成了她的工作。

但当她的沉重感觉在第二天又出现时，33岁的Scheiber知道她不得不采取行动了。“我对我丈夫说：‘我们得去急诊室一趟’。”

当她到那儿的时候，心脏病发作了。她被送往了ICU监护室，并在2天后，心脏病再次发作了。

医生的诊断结果是Scheiber的心脏病发作属于常见于年轻女性的心脏病发作。它被称为自发性冠状动脉夹层形成，或SCAD。

在6年后，她回忆说：“我问医生我是否会死.他说,他也不知道会发生什么。”

什么是SCAD？

与由动脉斑块的堆积引起的典型的心脏病发作不同，SCAD始于动脉撕裂。动脉撕裂阻塞了动脉，以及流向心脏的血液，从而导致心脏病发作。（根据梅奥诊所呈现的动画）

虽然SCAD导致一小部分的心脏病，但有40%处于50岁以下的女性所患的心脏病是由它引起的。它主要发生于年轻女性，且超过90%的SCAD患者是女的。

明尼苏达梅奥诊所，世界上最知名的SCAD研究者，Sharonne N. Hayes 博士说：“这是年轻人心脏病发作的一个重要原因。在过去的4、5年里，我们的想法已经开始改变了。而在过去的100年中，我们忽略了这一点。“

患有SCAD的人一般是健康的，且没有典型的心脏病发作危险因素，如吸烟、糖尿病或肥胖。SCAD常被误诊，接下来的治疗会导致更多的动脉损伤。

Hayes 说：“SCAD发生于一群看起来健康，苗条，没有危险因素的女性。因此，尽管她们有典型的心脏病发作症状，却经常被误诊。”许多SCAD患者甚至在未觉察的心脏病发作期间，从医院回家了。

心脏病发作一般通过血液测试和心电图进行诊断，但SCAD只能通过动脉造影（动脉血液流通的X射线图）。

在53岁时，Ellen Robin被诊断为SCAD。她回忆说：“那种感觉就像是一只大象坐在我的胸口上。我抓住了一个折叠椅，因为它几乎把我撞倒在地上。我觉得头晕，双臂都麻木了。我想，这是什么鬼东西？“

谁处于危险之中？

虽然SCAD患者的年龄是从十几岁到80岁，但患者的平均年龄为42岁。

大约10% - 15%的病例发生在分娩前后。研究人员还没有能够确定其是否与性别或荷尔蒙有关。但他们知道分娩时是体力消耗不是主要原因，因为SCAD既发生于剖宫产也发生于经阴道的分娩。

它似乎与其他动脉问题有关，最常见是肌纤维发育不良（FMD）。本病可导致至少一半SCAD患者的动脉壁细胞生长异常。

克利夫兰诊所的心脏病专家和血管医学专家，Heather Gornik博士说：“患者往往不知道他们已患病，直到在心脏病发作后，医生发现动脉异常。所以，所有的SCAD患者都应该检查FMD，以及其他动脉的问题，比如脑动脉瘤或阻塞或夹层或撕裂。”

虽然Hayes说，研究人员没有发现这种疾病具有遗传性，但SCAD也可以具有家族流行性。她的研究团队正在从患者身上采集DNA样本，并且发现这种疾病有时发生于母亲、女儿、姑姑、侄女、姐妹。

但对于许多患者，像Scheiber，其原因仍是不确定的。

她说：“我的疾病和怀孕无关。我也没有结缔组织紊乱。“不幸的是，有很多人像我一样。你不知道疾病为什么会发生，所以有一种未知的恐惧感，但我正努力地活在当下。”

医生不知道如何预防SCAD，常常给患者一些个人建议。但鉴于再次发生的几率很高，患者通常被告知每天服用阿司匹林。他们也被要求避免：

◇ 怀孕

◇ 激素治疗

◇ 高强度或高冲击运动

◇ 造成压力的重体力活，像健身或铲雪

Scheiber的两次心脏病发作对心脏造成了伤害，但在6年后，她是无症状的，并且没有再次发作。她经常运动，并且吃对心脏有益的食物，她说：“她在39岁时的体型反而比10年前更好了。我的计划是快乐地活过40岁。”

最新的SCAD研究

在2009年，Hayes认为SCAD研究是罕见的。但后来她遇到了一位病人，这位病人告诉她一个网上SCAD社区已经有70名女性参与者了。Hayes与她们取得了联系，并开始进行试点研究，这项研究有700多名男性和女性进行了SCAD注册登记，从而获得了一些关于这种疾病的新发现。包括：

生存率比想象中要好得多。医生曾经以为SCAD是致命的。但实际上，死亡率非常低，仅为1%-5%。这一结果比常规心脏病发作要好。但对于反复的SCAD发作，死亡率会更大，超过20%。

常规的心脏病治疗方法不是最好的。常规心脏病患者经常通过支架植入来打开堵塞的动脉。但支架可以使SCAD患者的病情更糟，因为他们的动脉有撕裂。

Gornik说：“对于SCAD患者，撕裂的动脉是很脆弱的，支架植入手术会使撕裂更糟。”

医生往往通过阿司匹林和抗血小板药物对SCAD患者进行治疗，密切监视他们的早期并发症，并让他们做康复治疗。患者被给予情感支持、心脏健康教育和锻炼。大多数病人在数周内病情好转，虽然这取决于诊断的速度，但心脏损伤可能会持续。

有引发因素。患者经常在极端情绪或压力后发生SCAD，像家人去世、工作压力、婚姻破裂，或剧烈运动，甚至举重。

帮助SCAD患者

Hayes最近正在为美国心脏协会写第一个关于SCAD的科学声明。这项声明旨在提高诊断率和规范治疗方式，并将于今年发布。

她说：“如果你认为心脏病发作了，最好打电话给911。没有危险因素的年轻妇女，在难以诊断的情况下，应该考虑疾病为SCAD。”

症状包括：

◇ 胸痛或不适

◇ 呼吸急促

◇ 手臂、背部、颈部或下颚疼痛

◇ 恶心、头晕、出汗

现在，有非常活跃的网上团体推动SCAD研究，并帮助幸存者。Robin是一个私人Facebook群组管理者，在5年内，这一群组发展到了1500多个成员。

Robin说：“我每天给组内增加一到两个幸存者。我们的团体成员数不断地增长。

她没有再次发生SCAD发作，但她承认自己在诊断出SCAD的几年内感到抑郁和焦虑。她说与其他幸存者的联系有助于缓解恐惧，并激励她去安慰那些新患者。

“我告诉他们情况会变得更好。我想让他们知道他们并不孤单。我们正在努力寻找治疗方法，并且总有一天，我们会找到，因为我们永远都不会放弃。”