更年期的营养支持策略：大豆异黄酮 黑升麻 DHEA

同义索引：绝经期，潮热/涨红

1. 简介

2. 一览表

3. 症状

4. 治疗

5. 饮食习惯的改变

6. 生活方式的改变

7. 营养补充剂

8. 草药

9. 整体疗法

10. 参考文献

“更年期”是指女性每月一次的月经周期终止，也就是说，在更年期之后，女性就不会再有月经了。 一般来说，“无经期”长达一年的妇女可视为“绝经”。

更年期最常见于五十岁左右的妇女。经历更年期的妇女就不可能再受孕。更年期并不是一种疾病，而且是不可预防或避免的。更年期时，女性体内的很多激素发生改变。更年期后，妇女患心脏病及骨质疏松症的危险性上升，研究者推测，这可能是由于雌激素及其它激素的生成量减少了。

更年期的辅助疗法 

更年期的症状

一些令人不愉快的症状可能会伴更年期出现。例如，由于缺乏雌激素可引起阴道干燥，由于某些复杂的激素改变可引起潮热和性欲降低等。更年期时，一些妇女还会出现抑郁、焦虑和失眠等症状。

医药治疗

针对更年期症状，“激素替代疗法”是最常见的处方药物疗法。该疗法包括“雌激素”，其中可选用共轭雌激素（Premarin）和雌二醇（Provera Prometrium），或者乙炔雌二醇（Alesse），另外还包括“孕酮”（Provera, Prometrium）。某些处方将雌激素和孕酮同时包含于同一药片（Prempro, Premphase）。一些产品在酯化雌激素（Estratest）中加入甲睾酮，可有助于提高性欲。

可能有益的饮食习惯

大豆

大豆含有一种被称作“植物雌激素”（在结构上与雌激素相关）的化合物，但是某些报告显示，大豆的雌激素活性较弱。[1]现在，研究者已经证明，大豆对更年期前妇女的月经周期有所影响。^[2]而且，在一些饮食上习惯摄取大量豆制品的社会群体中，妇女在更年期间发生“潮热”的几率较低。^[3]

一项双盲试验显示，如果每日补充60克大豆蛋白，4周后潮热妇女人数降低33％，12周后降低45％。^[4]对该试验的数据进行深入分析后，研究者认为，大豆中的成分可能比植物雌激素更有疗效。^[5]另外，通过食用大豆和亚麻子，以此来摄入大量植物雌激素，可同时减少潮热和阴道干燥等症状，但是大多数（并非所有）效果同样在“对照组”中出现。^[6]另一项双盲研究显示，每日服用100毫克提取自大豆的异黄酮，可有效缓解潮热症状。^[7]

鉴于这些研究结果，医生通常推荐出现更年期症状的妇女尽量多食用豆腐、豆奶、豆豉、烤豆仁和其它豆制品来源的植物雌激素。豆瓣酱中所含的植物雌激素非常少，而在很多加工自大豆浓缩品的食品中，植物雌激素的水平也不显著。提取自大豆的异黄酮补充剂一般市场上均有售，另外，亚麻子也是获取植物雌激素的优良原料，比亚麻油的效果更好。

可能有益的生活方式

锻炼

相比较于经常锻炼的妇女，长期习惯久坐的妇女可能更易发生中等程度或严重的潮热症状。^{[8, 9]}一项试验显示，更年期症状可在有氧运动之后立即减轻。^[10]

戒烟

“抽烟”可能与更年期妇女的潮热症状有一定关系。初步数据显示，出现热潮症状的妇女是烟民的可能性比较大。^[11]另一项初步研究发现，为了缓解更年期症状而开始使用激素替代疗法的妇女，很有可能是一位烟民，一般不会是从未抽过香烟的非烟民。^[12]

可能有益的营养补充剂

维生素E

很多年前，一些研究者研究了维生素E对于减少更年期症状的效果。大多数^{[13, 14 ,15, 16 ,17]}并非全部^[18]研究发现，维生素E是有效的。很多医生建议使经历更年期的妇女每日服用800国际单位的维生素E，至少服用3个月，之后观察症状是否有所较少。如果维生素E有效，则继续以该剂量进行补充。如果将试验中的剂量水平设置得更低，服药时间更短，有一些临床症状发生显著改善，并且达到统计学显著水平，但是这些症状都不是更年期的重要症状，因此，维生素E的临床效果还有待进一步研究。^[19]

维生素C

1964年的一项初步试验表明，在一天中摄入维生素C和类黄酮橘皮苷各1200毫克，可有助于缓解潮热症状。^[20]虽然安慰剂对出现潮热症状的妇女表现出显著效疗，但是试验中所采用的其它治疗均不能达到类黄酮/维生素C的联合用药效果。该试验之后，研究者们再没有对类黄酮和维生素C的疗效进行更深入研究。现已知，矿物质硼对机体的雌激素代谢有影响。在一项双盲试验中，使43位受试妇女每日摄入2.5毫克硼，2个月后，其中21位妇女的潮热及盗汗症状更为严重，但在另外10位受试者中，相同的症状却得到显著改善。^[21]出现潮热或盗汗等已诊断为更年期症状的妇女，如果同时补充硼（有时可在骨质疏松症药方和复合维生素矿物质补充剂中可发现大剂量硼），应考虑停止使用含有硼的补充剂，以观察症状的严重程度是否可以得到缓解。

脱氢表雄酮（DHEA)

妇女衰老的特征中，包括血液中“脱氢表雄酮”(DHEA)和“脱氢表雄酮硫酸盐”（DHEAS）水平逐渐下降。而服用DHEA补充剂可使这些水平恢复正常，同时也可改善脑内化学物质（即“内啡肽”）对某些药物的应答。^[22]由于这些“内啡肽”与人的愉悦感和疼痛感密切相关；因此，改善内啡肽的应答能力也就可以解释DHEA对更年期出现的情绪相关症状为何有效。但是，当更年期妇女每日服用50毫克DHEA，三个月后，结果发现，该组妇女并未比“安慰剂组”妇女的疗效更为显著。^[23]因此，需作进一步研究以证实DHEA对更年期症状的治疗作用。

孕酮

天然孕酮补充剂可能与减轻更年期症状相关。^{[24, 25, 26]}天然孕酮不能独立地对更年期症状产生效果，而且合成型孕酮可能会导致乳房胀痛加重。^[27]但是，研究者发现，局部使用“天然孕酮乳霜”可使83％妇女的潮热症状有所减轻，而安慰剂组中仅19％有效。^[28]另外，初步研究发现，“口服型孕酮粉”与提高更年期后妇女的生活质量有关。在美国，“口服型孕酮粉”属于处方药。^[29]潮热、焦虑、抑郁、睡眠问题以及性功能等症状在大多数被调查妇女中均得到改善。另外，“合成型孕酮”也属于处方药，同样可以减轻更年期症状。^{[30, 31, 32]}

孕酮是一种激素，同样地，它在作为一种非处方药时，也出现了一些使用不当的问题。在市场上出售的各种孕酮乳霜中，剂量差别一般很大。而且在产品标签上均未列出孕酮含量，因为乳霜是作为化妆品进行合法管理的，而并非膳食补充剂。因此，在将这些含有激素的乳霜用作补充剂之前，应先向医生进行相关咨询。虽然目前为止，局部使用孕酮乳霜很少出现副作用，但在某些患者中也出现了一些皮肤问题。而关于天然孕酮对乳腺癌的作用，目前尚未明确；研究认为它是一把双刃剑，既可以使发生乳腺癌的危险性升高，也可以使其降低。

有无副作用及药物之间相互作用？

请参考各种草药的副作用及相互作用。

可能有益的草药

黑升麻

关于黑升麻对出现潮红等更年期伴随症状的妇女是否有用，目前已有双盲试验给予支持。^[33]一份综述了八项试验结果的报告得出总结：“黑升麻”既安全又有效。^[34]很多医生推荐更年期妇女服用黑升麻高浓度提取物（每日两次，每次20毫克）；另外，还可服用酊剂（每日三次，每次2至4毫升）。

雌激素样草药

一些与大豆效果相似的草药，具有较弱的雌激素样作用，常被用于更年期症状的传统治疗。^[35]这些草药包括欧亚甘草、紫花苜蓿和红苜蓿。一项双盲试验中，受试者所服用的配方中含有欧亚甘草、牛蒡、当归、山药和益母草酊剂（每日三次，每次30滴），它可有效减轻更年期症状。^[36]在该研究中，未发现对激素水平有任何作用。另外一项双盲试验中，补充当归（每日三次，每次4.5克胶囊）对更年期症状和激素水平无作用。^[37]一项双盲试验中，使用地下苜蓿标准化提取物进行治疗，该种苜蓿与红苜蓿之间有亲缘关系，每片药片中含有40毫克异黄酮，结果显示，它并没有对潮热等更年期症状产生影响，但是它对血管功能确实有所改善。^[38]在一项为期12周的双盲研究中，每日补充82毫克红苜蓿提取物，同样未观察到效果。^[39]另一项双盲研究显示，每日从红苜蓿中摄取80毫克异黄酮，可有效降低更年期后妇女发生潮热的频率。疗效在治疗4周后开始明显，在总共12周试验期过后，效果更为显著。^[40]

鼠尾草

更年期潮热可引起白天或晚上过度排汗，而鼠尾草可减轻该症状。^[41]这很有可能是因为鼠尾草可直接减少汗液的生成。该应用基于传统草药的经验，而目前尚无临床研究对其进行评估。蓝马鞭草也是用于更年期妇女的传统草药，但是目前尚无研究证实它的作用。另外，酊剂的推荐剂量为每日三次，每次5之10毫升。

贯中连翘

初步证据认为，补充贯中连翘提取物（每日三次，每次300毫克，为期12周）可有效改善心理方面的症状，包括更年期妇女的性健康状况。^[42]一项双盲试验发现，人参（每日200毫克标准提取物）可有助于减轻更年期妇女的心理症状（例如抑郁和焦虑），但是对于未经激素治疗的妇女在更年期后所出现的生理症状（例如潮热或性功能障碍），并无明显效果。^[43]

卡法胡椒

提醒：卡法胡椒仅在医疗监督下才可服用，而且世界上某些国家和地区是不允许出售的。 一项双盲试验发现，卡法胡椒的标准提取物可有效减轻焦虑及其它更年期伴随症状。^[44]该研究使用的剂量为每日三次，每次100毫克卡法胡椒标准提取物（卡瓦内酯含量为70％）。在市场上出售的大多数卡瓦提取物中，卡瓦内酯的含量为35％。另一项研究显示，在更年期后妇女中用于抗焦虑的激素替代疗法在卡瓦胡椒的作用下，疗效有所提升。^[45]

有无副作用及药物之间相互作用？

请参考各种草药的副作用及相互作用。

可能有效的整体疗法

针灸对更年期症状的治疗可能有所帮助。动物试验认为，更年期时，机体会发生一些生化学改变，而这些生化学改变一般与记忆、情绪和其它功能方面的紊乱相伴随。而针灸有助于将该改变调整至正常。^[46]一项初步人类试验证明，在接受“电针术”（即针灸时伴有电刺激）或“浮针”（用薄针插入）的更年期妇女中，潮热症状显著减少（减少幅度大于50％）。^[47]并且，有其它多项初步试验支持这些结果^[48,49]，并且，研究者认为，针灸可能对其它更年期症状也有效果。^[50]但是，关于针灸对更年期症状的疗效，目前尚未进行“安慰剂对照试验”作出最后的总结性证明。

参考文献 

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