科学认识过敏性结膜炎

春花秋叶是自然赐予人类的美景，把平凡的日子点缀得诗情画意，让我们心情愉悦。但是，春秋两季空气中弥漫高浓度的花粉和柳絮等却是一些敏感人群的过敏原，让这些人面对如此美景心生怯意。随着卫生条件的改善与社会压力的增加，过于清洁的环境和压力诱导的人体内糖皮质激素水平升高，可能导致我们免疫识别和防御功能的减弱，而食品添加剂、工业添加剂以及一些化妆品，隐形眼镜相关护理液等作为新的过敏原，大大增加过敏发生的几率。近30年来，过敏性疾病的患病率增加了3倍，已成为全球第六大慢性疾病。过敏性结膜炎的全球发病率为30%~40%，也就是每10个人中就有3-4个人受累。

过敏原种类繁多且个体差异大。包括吸入性过敏原(尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等) ；摄入性过敏原(牛奶、鱼虾、鸡蛋、酒精、药物等)；接触性过敏原(尘螨、微生物、动物皮毛和工业制品等)以及注入性过敏原(如疫苗、动物血清等)。

过敏反应主要累及眼、鼻和皮肤。眼部充血水肿，鼻塞流涕，皮肤红疹等均提示过敏反应。由于个体差异，最先受累的器官不同，发病时可能单个器官受累，也可能多器官同时受累。但任何一个器官的过敏反应都提示患者具有过敏体质。

过敏性结膜炎具有遗传倾向，多数过敏儿童的父亲或母亲一方有类似过敏病史。科学研究已证实人体第11对染色体上的显性基因导致患者免疫球蛋白E(Immunoglobulin E, IgE)水平增高及第6对染色体上人类白细胞抗原（Human leukocyte antigen, HLA）区域附近的超免疫应答基因对特异变应原产生超免疫应答均与过敏的发生有关 。

根据发病的特点和严重程度，过敏性结膜炎分为两类：一类是非增殖性（急性）过敏性结膜炎（占90％），由I型变态反应介导，多对视力无影响。另一类为增殖性（慢性）过敏性结膜炎（占10％) ，由I型和IV型变态反应共同介导，可影响视力。

过敏性结膜炎典型症状是眼痒、眼红，还可伴有红肿、疼痛等症状。虽然大部分眼部过敏不会影响视力，但“奇痒”常让人坐立不安，无法正常工作和生活。持续的眼痒还可能引发失眠、抑郁、食欲减退等。儿童过敏性结膜炎与成人不同，常表现为揉眼、频繁眨眼。而有过敏原暴露时，揉眼会加重眼痒、结膜水肿和充血，导致越揉越痒，还可能揉破黑眼球上的角膜上皮，导致细菌感染等。

过敏性结膜炎的症状主要源自组胺释放引起的超敏反应。免疫B细胞发现外来入侵者（过敏原）后会立马发信号叫来帮手，即肥大细胞。肥大细胞迅速赶到过敏原接触部位（结膜），释放组胺炮弹来应对过敏原。组胺炮弹威力强大，不仅能消灭过敏原，也可以刺激结膜而产生一系列的超敏反应，从而引起过敏性结膜炎。

目前我们尚未能检测到所有引发过敏反应的过敏原，因此大部分过敏性疾病尚不能治愈，只能通过预防和治疗来控制疾病，减少发作。 世界卫生组织推荐过敏性疾病的最佳治疗方案为“四位一体”综合疗法：避免接触过敏原、对症控制、对因治疗、患者教育。

首先患者要了解自己的身体，明确过敏原，从而提前预防，远离过敏原。比如对花粉过敏，就不要安排赏花，外出尽量戴口罩和护目镜，回家后立即洗手、洗脸。对动物皮毛过敏的应避免饲养宠物。对有害气体（如香烟、油烟、汽车废气、染发剂以及某些香水等）和干冷空气过敏的要远离这些气体，温差变化大的季节，要注意保暖。

对症治疗可使用冰敷、人工泪液或收缩血管的滴眼液。用冷毛巾或冰袋敷眼。时间为每次15分钟,一天3次。各类眼药水可放在冰箱冷藏层储存，低温有助于收缩血管，减少组胺的释放，缓解痒感。过敏性结膜炎的患者结膜杯状细胞功能降低，因此泪液分泌减少，多伴有干眼，治疗过敏的抗组胺药也可能会加重干眼症状，因此过敏性结膜炎治疗常常联合人工泪液使用。人工泪液可稀释结膜囊内过敏原，润滑眼表，改善泪膜稳定性及角膜受损，从而达到更好的疗效。对于希望迅速改善眼红的患者使用局部眼用缩血管药物收缩血管、降低毛细血管通透性，可减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，停药后有可能反弹，因此不建议常规使用。

对因治疗即抗过敏治疗，相当于治本。针对过敏反应的发生机制，肥大细胞稳定剂可减轻I型超敏反应中肥大细胞脱颗粒，减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活与聚集。由于一般3~5天起效，肥大细胞稳定剂适用于发作间期的病情控制或者在过敏季节提前两周作为预防用药。对于急性发病患者，首选抗组胺药物，它可以挡住组胺炮弹，立即缓解症状。但闭角型青光眼患者应慎用抗组胺药。

双效药物是抗组胺和肥大细胞稳定剂合二为一的药物，使用方便，副作用相对低，可作为过敏性结膜炎的一线用药。慢性过敏性结膜炎需联合针对IV型变态反应的糖皮质激素和免疫抑制剂。症状严重者以及多器官受累者可联合口服抗组胺药。

另外，过敏性结膜炎发生机制中的前列腺素可增强病灶处组胺，诱发瘙痒感觉的敏感性。非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以通过减少前列腺素的生物合成及释放来阻止炎症介质对眼部刺激及损害，发挥抗过敏、缓解瘙痒、消炎及止痛作用，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎。

同时多个器官过敏时，对某一个器官的治疗可以辅助缓解其他器官症状。尤其是眼和鼻部的粘膜组织反应相同，往往同时出现过敏反应，而且鼻部过敏时会出现特征性的粘膜苍白肿胀，有助于确诊。对于过敏性鼻炎的患者也应该留意是否合并过敏性结膜炎并针对性地给予药物治疗，反之亦然。

总之，遇到可疑眼部过敏的患者，可以自问三个问题：眼睛痒不痒？是不是越揉越痒？您或您的家属是否有过敏史？如果满足以上任意两条，很有可能是过敏性结膜炎造成的。过敏性结膜炎的患者应及早用药。患者可选择双效抗过敏药物和人工泪液在家中备用，发病时及时使用，缓解症状。激素眼液适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。但使用时间不宜过长，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。建议在在医生指导下应用，之后根据病情逐渐减量，避免突然停药。对于复杂病例多科合作，联合脱敏治疗、IgE抗体皮下注射等有望彻底根治顽固病例。

作者：王文莹 首都医科大学附属北京同仁医院眼科

本文来源：新华网