肛周坏死性筋膜炎，离我们有多远？

肛周坏死性筋膜炎，也被称为Fournier坏疽，是一种罕见但严重的肛周感染性致死性疾病。它可以导致肛门周围组织的广泛坏死和感染，如果不及时诊治，可能导致严重的并发症甚至危及生命。在医疗技术水平高度发展的今天，文献报告本病的死亡率仍高达35%。过去本病发生比较少见，难以引起人们的重视。近年来本病的发病呈增高趋势，最近每周都会有这样的患者辗转到北京市肛肠医院急诊医学科就诊。

3个月前，家住北京郊区的张阿姨就不幸患上了这种疾病。张阿姨患糖尿病多年，前阶段得了脑血栓，下床活动不方便，血糖控制的也不理想。开始的时候，张阿姨就是觉得肛门有点肿痛，以为是犯了痔疮，在家涂抹了几天痔疮膏，也不见好转。疼痛越来越重，张阿姨家人赶紧把她送到县医院就诊。当地的医生说这是肛周脓肿，给张阿姨做了切开引流手术。可手术后张阿姨的病情还是没有好转，肛周红肿的范围也越来越大，还出现了高热等情况。当地医生考虑可能是坏死性筋膜炎，推荐张阿姨到肛肠医院就诊。

医生接诊后发现张阿姨感染坏死已经累及了整个肛周、直肠、阴道、骨盆壁，整个走廊里弥漫着特殊的恶臭，路过的病人都掩鼻而走。医生迅速对张阿姨进行了抢救，经过反复清创手术5次，张阿姨的感染才算控制下来，终于把命救过来了。

小小的肛门“火疖子”，怎么就会要了命，今天我们就来了解一下这种可怕的疾病。

一、什么是肛周坏死性筋膜炎？

肛周坏死性筋膜炎是一种严重的肛周感染性疾病，它主要涉及肛门周围的筋膜组织。细菌感染是引起这种疾病的主要原因，最常见的病原体包括厌氧菌、肠道菌和金黄色葡萄球菌等。这种感染迅速蔓延，可以向会阴、腹壁、四肢等蔓延，并导致组织坏死和广泛的感染。感染难以控制，会导致败血症、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和多脏器功能衰竭，所以肛周坏死性筋膜炎的死亡率非常高，因此早期诊断和治疗至关重要。

二、哪些情况容易患肛周坏死性筋膜炎？

坏死性筋膜炎特别容易发生在下列情况的患者，如：

免疫功能低下：免疫功能低下的个体更容易受到细菌感染，从而增加罹患肛周坏死性筋膜炎的风险。免疫功能受损可以由慢性疾病、器官移植、化疗、放疗等导致。

糖尿病：糖尿病患者由于体内高血糖水平导致免疫功能下降，且组织供血不足，易发生感染，因此肛周坏死性筋膜炎在糖尿病患者中较为常见。

骨盆器官手术：骨盆器官手术，如直肠手术、尿道手术等，容易导致肛周区域的创伤和感染，增加了患病的风险。

长期使用免疫抑制剂或皮质类固醇：这些药物可以削弱免疫系统的功能，使患者更容易感染。

脓肿和瘘管：肛周脓肿或肛瘘等疾病会增加局部感染的风险，若不及时治疗，可能导致肛周坏死性筋膜炎的发生。

皮肤损伤：肛周的外伤、溃疡等皮肤损伤容易成为细菌入侵的通道，造成感染。

肠道感染：肛周坏死性筋膜炎最常见的病原体包括厌氧菌、肠道菌和金黄色葡萄球菌等，因此肠道感染也是引发该疾病的一个因素。

二、肛周坏死性筋膜炎的临床表现

肛周坏死性筋膜炎的症状通常开始隐匿，但随着病情的发展，症状会迅速加剧。常见症状包括：

剧烈疼痛：疼痛通常超过伤口或感染区域的范围，可扩散到腹股沟和会阴区域。皮肤变化：肿胀、红斑、紫色瘀斑、水泡、皮肤坏死等。发热和寒战：可能是感染扩散的结果。肛门流脓：肛门周围可能出现大量脓液或坏死组织的排出。

三、肛周脓肿与肛周坏死性筋膜炎的关系

肛周脓肿是常见的肛肠疾病，如果肛周脓肿得不到及时的处理，细菌可能继续蔓延，继发厌氧菌感染，导致肛周坏死性筋膜炎的发生，也是目前坏死性筋膜炎的主要原因。很多人患了肛周脓肿，往往恐惧手术，担心手术后形成肛瘘，拒绝切开引流手术。特别是一些基础疾病多，长期酗酒，合并糖尿病的患者，更容易演变成坏死性筋膜炎。

四、肛周脓肿与肛瘘的关系

我们常见的肛周脓肿都是肛腺感染导致的，腺源性肛周脓肿和肛瘘其实是同一个疾病的不同阶段。急性期表现为肛周的红肿、疼痛、化脓，慢性期表现为脓肿破溃、反复流脓、持续不愈合。肛周脓肿早期积极切开引流手术，会尽快减轻肛周脓肿症状，给脓液一个出口，有利于缩小将来瘘道的深度和范围。也就是肛周脓肿做手术并不是增加肛瘘机会，而是让肛瘘变小，甚至还有幸运的患者不得肛瘘。

五、肛周坏死性筋膜炎的预防

所有的疾病都有一个演变、发展的过程，只有提早预防才能避免罹患肛周坏死性筋膜炎。首先要注意肛门的局部卫生，出现外伤、感染要及到正规、专业医院就诊；其次，平时要注意糖尿病、心脏病等基础疾病的治疗，控制好血糖、避免酗酒、养成健康的生活方式；再次，如果患上肛周脓肿，一定在专业医生的指导下进行治疗，尽早行切开引流手术；最后如果不幸患上肛周坏死性筋膜炎，寻求专业医院经验丰富的医生救治，提高抢救成功率。

六、肛周坏死性筋膜炎怎么治？

坏死性筋膜炎的治疗原则应遵循以下基本原则：

广谱抗生素的使用。医生会根据经验使用广谱抗生素，后期根据细菌培养结果调整使用敏感的抗生素。

早期诊断及清创引流。早期尽快的广泛清除坏死组织可以显著的提高患者的生存率。因为感染常继续进展，一般需要清创3-5次才能控制病情蔓延。

另外还需要积极的液体复苏。对直肠周围感染较重，考虑肠道穿孔的患者需要进行暂时性造口、粪便转流手术；还需要积极治疗合并症，尤其要控制血糖平稳；伤口行负压封闭引流手术有助于快速控制创面感染，促进伤口愈合，缩短病程。

肛周坏死性筋膜炎虽然是一种严重的肛周感染性疾病，由于起病隐匿，发展迅速，很可能延迟其诊断和治疗。疾病早期约50%患者最初被误诊，可能会导致严重的并发症和甚至危及生命。但通过早期诊断和治疗，特别是对肛周脓肿的早期切开引流，可以有效减轻疾病的严重程度并减少死亡的发生。我们应该加强对这种可怕疾病的认识，注意个人卫生，有病及时就医，并遵循医生的治疗建议，以获得更好的治疗效果。

作者：北京市肛肠医院（北京市二龙路医院）急诊科 刘连成

本文来源：新华网