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肝脏健康与解毒ganzangjiankangyujiedu

肝炎的营养支持策略:儿茶酚、奶蓟、卵磷脂

时间:2021-04-27 10:50 阅读:271 来源:朴诺健康研究院

同义索引:发炎 (肝脏) 

  1. 简介 

  2. 一览表 

  3. 症状 

  4. 治疗 

  5. 生活方式的改变

  6. 营养补充剂

  7. 草药 

  8. 参考文献


肝炎是一种发生于肝脏的疾病,可由长期过度饮酒、感染或接触各种化学制剂和药物导致。由于肝炎存在潜在的高度危险性,因此在治疗过程中必须有医疗保健专业人士指导。


肝炎的辅助疗法

分类营养补充剂草药
首选类黄酮 (儿茶酚)/
次选

甜菜碱 (适用于非酒精性脂肪性肝炎)

冬虫夏草

S-腺苷甲硫氨酸 (SAMe) (适用于肝脏胆汁郁积)

硫胺

胸腺提取物

锌 (为锌-左旋-肌肽,与干扰素结合,适用于丙型肝炎)

柴胡

欧亚甘草 (静脉滴注型甘草酸苷)

奶蓟

芍药

珠子草

其他

硫辛酸

卵磷脂

维生素B12

维生素 C

维生素 E

乳清蛋白

穿心莲

紫云英

黄美芩

欧亚甘草 (口服型甘草)

黄莲

灵芝

五味子

香菇

首选 有可靠和相对一致的科研数据证明其对健康有显著改善。

次选 各有关科研结果相互矛盾、证据不充分或仅能初步表明其可改善健康状况或效果甚微。

其他 对草药来说,仅有传统用法可支持其应用,但尚无或仅有少量科学证据可证明其疗效。对营养补充剂来说,无科学证据支持和/或效果甚微。



肝炎的症状


急性病毒性肝炎的症状变化很多,感染较轻时类似流感,严重时可能会导致肝脏衰竭甚至死亡。早期症状为食欲不振,不适感,恶心,呕吐以及发热。其它体征还包括尿的颜色变暗,出现黄疸(皮肤和眼睛粘膜变黄)。慢性肝炎可能没有症状,或可能只是出现不适感,疲劳,食欲不振以及低热等症状。


医学治疗


慢性乙肝和丙肝的疗法可能包括干扰素(PEG-Intron, Roferon-A, Intron A, Infergen)、抗病毒药物 (Rebetrol)以及免疫调节制剂。自身免疫性肝炎通常使用皮质激素进行治疗,例如强的松(Deltasone)等。


急性肝炎一般无需药物治疗即可自行消退。慢性肝炎的治疗方法包括对一些致病因子的清除,其中酒精是比较常见的致病因子之一。在某些类型肝炎的晚期(一般不包括乙肝),可能需要进行肝脏移植来维持生命。



可能有益的生活方式改变


戒酒

如果肝脏的损伤是由饮酒导致的,那么“戒酒”是避免这类损伤的最佳方法。


避免使用铁补充剂

各类处方药,以及大量尼亚新或烟酰胺(维生素B3形式)有时会导致肝炎,但是这种情况比较少见。过量“对乙酰氨基酚”(退热净)或其它“止痛药”也可损伤肝脏,因此应尽量避免大量使用这些药物。另外,在干扰素治疗失败的丙肝患者肝脏内,发现铁的含量较高。[1]因此,丙肝患者应避免使用铁补充剂。因此,出于安全起见,无论是哪种类型的肝炎患者,均应向医生咨询其目前使用的药物是否会对肝脏产生危害性。


良好的卫生条件

对于感染性(病毒性)肝炎,良好的卫生条件是避免感染传播必备的。甲肝病毒可通过感染者接触的食物进行传播,由此可见,它的传播途径非常简单;因此,甲肝患者在使用休息室后,必须非常仔细地清洗自己的双手,而且在工作时不能用手去触摸食物。但是乙肝和丙肝病毒与甲肝不同,它们可通过血液和性接触传播。


可能有益的营养补充剂


儿茶酚

“儿茶酚”是一种类黄酮,对急性病毒性肝炎患者[2]以及慢性肝炎患者[3]均有帮助,但是并不是在所有试验中都能观察到它的疗效。[4]在试验成功的研究中,通常使用的剂量为每日三次,每次500–750 毫克。虽然在一些植物中均有发现儿茶酚,但是目前尚未发现一种植物中含有足量的可达到试验使用水平的儿茶酚;因此需要给患者服用儿茶酚补充剂。但是,儿茶酚有时也会产生一些副作用,虽然这种情况比较少见,但是也应引起警惕。[5]因此,必须在医生的监督下才能服用。


胸腺蛋白

“胸腺蛋白”是免疫系统的重要组成部分,它对慢性乙肝患者可能有一定的帮助。波兰的一个研究小组在初步试验中使用了注射型胸腺蛋白,并取得了令人满意的疗效。[6]在更为深入的试验中,他们使用了各种胸腺提取物,发现这些提取物可改善“血液检验”中衡量肝脏损伤程度的指标,而且机体的免疫细胞数量也有所上升。[7 ,8]另外,也有初步证据认为,该提取物可能对丙肝患者也有所帮助。[9]补充剂的推荐标准剂量为每日三次,每次200 毫克天然提取物,或者每次40毫克提纯蛋白质。


S-腺苷甲硫氨酸

S-腺苷甲硫氨酸(SAMe)(口服每日1,600 毫克或静注每日800毫克)有助于缓解胆汁阻塞(胆汁郁积),该疾病是慢性肝炎常见的并发症。[10 ,11]一项慢性乙肝患者的调查研究显示,每日摄取3克磷脂酰胆碱(卵磷脂)对患者是有益处的。[12]组织活检结果显示,肝脏损伤的相关指征在试验中显著减少。


维生素E

在肝炎患者以及长期肝炎之后进展成肝癌的患者[14]体内,维生素 E的水平较低。[13]另外,在某些肝炎患者的肝脏中,发现维生素E的水平也有所降低。[15]一项以乙肝患者为受试者的对照试验中,每日给患者600国际单位的维生素E,持续给药9个月后,结果发现,总共12位患者中,有5位患者的肝炎体征全部消失了。[16]另外,一项以丙肝成人患者为受试者的初步试验中,每日给患者1200国际单位的维生素E,持续给药8周后,结果显示,肝脏损伤程度有一定改善。[17]而在另一项同样以丙肝患者为受试者的初步试验中,每日给患者544国际单位的维生素E,持续给药24周后,结果显示,维生素E使患者对干扰/抗氧化剂疗法的反应增强,但是增强效果并未达到统计学显著水平。[18]但是,并不是每个试验中都能观察到维生素E的疗效。一项以患有病毒性肝炎的儿童为受试者的试验中,每日注射300国际单位的维生素E,共注射7天,结果显示,患者无任何改善。[19]


维生素C

一项初步试验显示,每日补充2克维生素C可使“接受输血”的人群免于肝炎感染。[20]但之后又进行的一项双盲试验却发现,每日补充3.2克维生素C对“血液传播型肝炎”并不具有预防作用。[21](但是在该试验的后期发现,维生素C确实使肝炎发生率减少了29%,虽然该减少率并未达到统计学显著水平。)另外,注射维生素C可能对治疗“病毒性肝炎”也有所帮助。[22]


抗氧化剂

联合使用“抗氧化剂”可有效保护丙肝患者的肝脏不受损伤,从而减少了进行肝脏移植的必要性。在一项初步试验中,[23]3位由于丙肝而导致“肝硬化”合并“食道静脉曲张”(食管静脉扩张,破裂后可导致致命性大出血)的患者,在医生的指导下,联合服用硫辛酸(每日两次,每次300 毫克)、水飞蓟素(提取自奶蓟;每次三次,每次300毫克)以及硒(每日两次,每次200微克)。经过5至8个月治疗后(期间还同时服用其它补充剂,例如维生素C和B类维生素等“支持性补充剂”),3位患者的肝功能和全身健康状况均得到显著改善。因此,这些初步结果的发展前景是相当乐观的,但是有必要进行规模更大的临床试验加以确定。


维生素B12

早在20世纪50年代,曾有试验报告显示,维生素B12(可能含有叶酸)对肝炎患者有所帮助。[24 ,25]虽然患者可采用口服型维生素B12补充剂(每日1,000微克),但是注射型似乎比口服型更有效。一项初步报告显示,3位慢性乙肝患者在每日服用硫胺(维生素B1)100微克后,肝炎的损伤程度得到一定改善。[26]


甜菜碱

另外,有7位非酒精性脂肪肝(一种肝炎的类型)患者坚持每天补充甜菜碱20克,12个月后,他们的肝炎体征明显减少。而且令人满意的是,在试验中未见到显著的副作用。[27]


“锌剂”对肝炎患者可能也有一定疗效。如果每日两次,每次补充17毫克锌(锌与左旋-肌肽结合),可提高慢性丙肝患者对干扰素治疗的反应。[28]但是,产生这种效果主要是因为锌的作用还是因为肌肽的作用呢?目前还没有定论。另外,是否还存在其它形式的锌剂也具有同样效果呢?这也是一个值得探究的问题。


乳清蛋白

一项初步试验发现,乙肝患者在每日补充24克乳清蛋白后进行血液检验,衡量肝功能有无紊乱的各项指标得到明显改善。但是,乳清蛋白对丙肝患者却无效果。[29]


有无副作用及药物之间相互作用?

请参考各种营养补充剂的副作用及相互作用。


可能有益的草药


柴胡

初步试验已表明,含有柴胡的处方sho-saiko-to有助于处于慢性病毒性肝炎活动期的儿童和成人减轻症状,并降低肝脏血液中酶的水平。[30, 31, 32 ,33]虽然这些试验大多数以乙肝患者为受试者,但是也有初步试验表明,该处方对丙肝患者也具有同样效果。[34] 在一项较大规模的初步试验中,还发现Sho-saiko-to可降低慢性病毒性肝炎进展成肝癌的危险性。但是,一些具有“近期感染乙肝”体征的患者,并未受到该处方的“有效保护”。[35] sho-saiko-to的常用剂量为每次2.5克,每日三次。


另外,需要提醒的是,Sho-saiko-to不能与干扰素类药物同时使用。因为这样可能会增大发生局限性肺炎(某种具有潜在危险性的肺部炎症)的可能性。


在临床试验中,冬虫夏草已多次被证明对慢性乙肝患者(包括肝硬化患者)有效,可减轻肝脏纤维化,并改善肝功能和全身免疫功能。[37 ,38, 39]它的常用剂量为每次3至4.5克,每日两次。冬虫夏草的服用方式有两种,传统的方法是将草药置于水中慢煮10至15分钟,煎成药茶后进行服用,另外还可以服用冬虫夏草胶囊。


水飞蓟素

“水飞蓟素”是提取自奶蓟的一种类黄酮,目前已有多项试验致力于研究它对各种肝病的治疗效果。在大多数试验中所采用的标准剂量是每日420毫克水飞蓟素。但是一些双盲试验显示,水飞蓟素对于急性肝炎的治疗结果不一致。[40, 41]另外,同时给予水飞蓟素和卵磷脂对慢性病毒性肝炎患者也有所帮助。而每天需要补充的水飞蓟素最小剂量为420毫克。[42]另一项对照试验还发现,水飞蓟素可减弱肝脏的受损伤程度。[43]将水飞蓟素用于乙肝患者以及丙肝患者后,发现它对乙肝患者的效果可能更为显著。[44]


有些患者在过度饮酒或感染肝炎后,肝脏出现一些炎性病症,之后肝脏逐渐发生纤维化,最终会发展至肝硬化。而最新发现显示,水飞蓟素具有减慢肝脏纤维化的作用。[45]至今为止,以丙肝患者为受试者的临床试验较为缺乏。因此,由上述研究可见,奶蓟提取物作为一种支持性疗法,具有潜在的吸引力,尤其对标准药物疗法无反应的患者,该疗法的意义更大。因此,很有必要让更多的丙肝患者参加试验,来观察水飞蓟素的效果(尤其抗纤维化作用),从而进一步确定它对丙肝是否有效。


珠子草

珠子草是一种产自古印度的草药。研究主要关注于它对乙肝病毒携带者的作用,而涉及慢性活动期肝炎患者的相对较少。在一项试验中,37位乙肝病毒携带者在服用该草药30天后,其中有22位携带者体内的乙肝病毒被清除(转阴率59%)。[46]但是,其它试验仍不能确定苦味叶下珠对乙肝患者是否有效。[47 , 48]另外,大戟科叶下珠(在欧美并不广泛应用)是另一种产于印度的植物种属,它比印度苦味叶下珠的效果更佳。[49]因此,即使所用的两种植物只是有略微差异,但是也会对试验结果产生显著影响。在临床试验中,叶下珠的剂量范围为每日900毫克至2700毫克。


红芍药

一项小规模的初步试验显示,红芍药根的天然提取物可减轻“慢性病毒性肝炎”患者的肝硬化程度。[50]另外,红芍药根对“病毒性肝炎”患者也很有帮助,可有效降低肝脏酶水平以及肝炎症状。[51]


欧亚甘草

甘草酸苷是欧亚甘草的活性成分之一,在日本有时使用于乙肝与丙肝的注射疗法。[52,  53] 另外,甘草酸苷叶可阻滞甲肝病毒在试管中进行自我复制。[54]一项初步试验发现,每日三次,每次2.5克欧亚甘草可提供人体750毫克甘草酸苷,它对急性和慢性病毒性肝炎患者的效果比另一种药物“肌苷聚肌胞”更好。[55]由于甘草酸苷可能会导致高血压和其它各种问题,因此必须根据医生的医嘱进行服药。


黄莲

另外,某个印度研究小组报告了一系列急性病毒性肝炎病例。报告显示,结合了多种矿物质的黄莲,具有促进患者康复的疗效。[56]虽然目前尚无相关的双盲临床试验发表,但是近几年已有多份类似报告出现于印度的医学著作中。在多数试验中所使用的剂量为每日400至1500毫克黄莲粉或黄莲胶囊。而穿心莲是另一种印度传统草药,目前已有报告显示,它对慢性病毒性肝炎患者有益。[57]


灵芝

人类初步研究证明,灵芝对治疗慢性乙肝有效,但还需进行相关的临床试验加以证明。[58]


香菇

含有“香菇菌丝粉”(LEM,即在菌帽和茎尚未长出前,将菌丝体磨成粉末状)的香菇配方可能有助于减少肝脏炎症的血液标记。[59]在一项试验中,乙肝的某一血液标记(HBeAg)在14%的患者中消失了。如果为目前证据还不够充分,需要更多信息以确定香菇菌丝粉是否对肝炎患者有效。


五味子

近代中国研究认为,五味子中有一种叫作木脂素的化合物,可促进损伤肝组织(可能由肝炎病毒或酒精引起)再生。在一项以中国患者为受试者的对照试验中,研究者给予“慢性病毒性肝炎”患者五味子提取物(每日三次,每次500毫克),或者给予肝脏提取物和B类维生素(即对照组)。[60]在“五味子给药组”中,有68%患者的血清谷丙转氨酶(SGPT)水平降至正常水平,而在“对照组”中仅44%。血清谷丙转氨酶水平较低,意味着肝脏炎症较轻。另外,在“五味子给药组”中,患者的症状也有所改善,这些症状包括失眠,疲劳,软便以及腹部紧张等。而在另一项包括5000位各种类型肝炎患者的初步试验中,研究者发现,服用五味子(剂量未作明确规定)后,75%患者的血清谷丙转氨酶水平或相关肝脏酶水平转为正常。[61]


紫云英

中国的早期临床试验认为,紫云英根可能对慢性病毒性肝炎有益,但是可能需要一至两个月才能观察到效果。[62]中药教科书中,建议患者每日煎服9至15克天然紫云英。煎药时,应先将紫云英根在水中煮开几分钟,然后才可泡制出药茶。


美黄芩

还有一种叫做“美黄芩”的中药,可能对肝脏感染有疗效。但是,目前与之相关的研究较少,而且研究质量也不高。[63]


有无副作用及药物之间相互作用?

请参考各种营养补充剂的副作用及相互作用。


参考文献

1. Di Bisceglie AM, Bonkovsky HL, Chopra S, et al. Iron reduction as an adjuvant to interferon therapy in patients with chronic hepatitis C who have previously not responded to interferon: a multicenter, prospective, randomized, controlled trial. Hepatology 2000;32:135–8.

2. Blum AL, Doelle W, Kortum K, et al. Treatment of acute viral hepatitis with (+)-cyanidanol-3. Lancet 1977;2:1153–5.

3. Suzuki H, Yamamoto S, Hirayama C, et al. Cianidanol therapy for HBs-antigen-positive chronic hepatitis: a multicentre, double-blind study. Liver 1986;6:35–44.

4. Bar-Meir S, Halpern Z, Gutman M, et al. Effect of (+)-cyanidanol-3 on chronic active hepatitis: A double blind controlled trial. Gut 1985;26:975–9.

5. Conn HO. Cyanidanol: will a hepatotrophic drug from Europe go west? Hepatology 1983;3:121–3.

6. Skotnicki AB. Therapeutic application of calf thymus extract (TFX). Med Oncol Tumor Pharmacother 1989;6:31–43 [review].

7. Galli M, Crocchiolo P, Negri C, et al. Attempt to treat acute type B hepatitis with an orally administered thymic extract (thymomodulin): Preliminary results. Drugs Exp Clin Res 1985;11:665–9.

8. Bortolotti F, Cadrobbi P, Crivellaro C, et al. Effect of an orally administered thymic derivative, thymomodulin, in chronic type B hepatitis in children. Curr Ther Res 1988;43:67–72.

9. Civeira MP, Castilla A, Morte S, et al. A pilot study of thymus extract in chronic non-A, non-B hepatitis. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:395–401.

10. Frezza M, Centini G, Cammareri G, et al. S-adenosylmethionine for the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Results of a controlled clinical trial. Hepatogastroenterology 1990;37 Suppl 2:122–5.

11. Frezza M, Surrenti C, Manzillo G, et al. Oral S-adenosylmethionine in the symptomatic treatment of intrahepatic cholestasis. A double-blind, placebo-controlled study. Gastroenterology 1990;99:211–5.

12. Jenkins PJ, Portmann BP, Eddleston AL, Williams R. Use of polyunsaturated phosphatidylcholine in HBsAg negative chronic active hepatitis: Results of prospective double-blind controlled trial. Liver 1982;2:77–81.

13. Von Herbay A, Stahl W, Niederau C, et al. Diminished plasma levels of vitamin E in patients with severe viral hepatitis. Free Radic Res 1996;25:461–6.

14. Pan WH, Wang CY, Huang SM, et al. Vitamin A, vitamin E or beta-carotene status and hepatitis B-related hepatocellular carcinoma. Ann Epidemiol 1993;3:217–24.

15. Mezes M, Par A, Nemeth P, Javor T. Studies of the blood lipid peroxide status and vitamin E levels in patients with chronic active hepatitis and alcoholic liver disease. Int J Clin Pharmacol Res 1986;6:333–8.

16. Andreone P, Gramonzi A, Bernardi M. Vitamin E for chronic hepatitis B. Ann Intern Med 1998;128:156–7.

17. Houglum K, Venkataramani A, Lyche K, Chojkier M. A pilot study of the effects of d-alpha-tocopherol on hepatic stellate cell activation in chronic hepatitis C. Gastroenterology 1997;113:1069–73.

18. Look MP, Gerard A, Rao GS, et al. Interferon/antioxidant combination therapy for chronic hepatitis C—a controlled pilot trial. Antiviral Res 1999;43:113–22.

19. Yurdakok M, Kanra G. Vitamin E therapy in viral hepatitis. Mikrobiyol Bul 1986;20:91–4 [in Turkish].

20. Morishige F, Murata A. Vitamin C for prophylaxis of viral hepatitis B in transfused patients. J Int Acad Prev Med 1978;5(1):54–8.

21. Knodell RG, Tate MA, Akl BF, Wilson JW. Vitamin C prophylaxis for post transfusion hepatitis: lack of effect in a controlled trial. Am J Clin Nutr 1981;34:20–3.

22. Baur H, Staub H. Treatment of hepatitis with infusions of ascorbic acid: comparison with other therapies. JAMA 1954;156:565 [abstract].

23. Berkson BM. A conservative triple antioxidant approach to the treatment of hepatitis C. Combination of Alpha lipoic acid (thioctic acid), silymarin, and selenium: three case histories. Med Klin 1999;94 Suppl 3:84–9.

24. Campbell RE, Pruitt FW. Vitamin B12 in the treatment of viral hepatitis. Am J Med Sci 1952;224:252–62.

25. Campbell RE, Pruitt FW. The effect of vitamin B12 and folic acid in the treatment of viral hepatitis. Am J Med Sci 1955;229:8–15.

26. Wallace AE, Weeks WB. Thiamine treatment of chronic hepatitis B infection. Am J Gastroenterol 2001;96:864–8.

27. Abdelmalek MF, Angulo P, Jorgensen RA, et al. Betaine, a promising new agent for patients with nonalcoholic steatohepatitis: results of a pilot study. Am J Gastroenterol 2001;96:2711–17.

28. Takagi H, Nagamine T, Abe T, et al. Zinc supplementation enhances the response to interferon therapy in patients with chronic hepatitis C. J Viral Hepat 2001;8:367–71.

29. Watanabe A, Okada K, Shimizu Y, et al. Nutritional therapy of chronic hepatitis by whey protein (non-heated). J Med 2000;31:283–302.

30. Hirayama C, Okumura M, Tanikawa K, et al. A multicenter randomized controlled clinical trial of Shosaiko-to in chronic active hepatitis. Gastroent Jap 1989;24:715–9.

31. Fujiwara K, Ohta Y, Ogata I, et al. Treatment trial of traditional Oriental medicine in chronic viral hepatitis. In: Ohta Y (ed) New Trends in Peptic Ulcer and Chronic Hepatitis: Part II. Chronic Hepatitis. Tokyo: Excerpta Medica, 1987, 141–6.

32. Tajiri H, Kozaiwa K, Osaki Y, et al. The study of the effect of sho-saiko-to on HBeAg clearance in children with chronic HBV infection and with abnormal liver function tests. Acta Paediatr Jpn 1991;94:1811–5.

33. Gibo Y, Nakamura Y, Takahashi N, et al. Clinical study of sho-saiko-to therapy for Japanese patients with chronic hepatitis C (CH-C). Prog Med 1994;14:217–9.

34. Gibo Y, Nakamura Y, Takahashi N, et al. Clinical study of sho-saiko-to therapy for Japanese patients with chronic hepatitis C (CH-C). Prog Med 1994;14:217–9.

35. Oka H, Yamamoto S, Kuroki T, et al. Prospective study of chemoprevention of hepatocellular carcinoma with sho-saiko-to (TJ-9). Cancer 1995;76:743–9.

36. Mizushima Y, Oosaki R, Kobayashi M. Clinical features of pneumonitis induced by herbal drugs. Phytother Res 1997;11:295–8.

37. Gong HY, Wang KQ, Tang SG. Effects of Cordyceps sinensis on T lymphocyte subsets and hepatofibrosis in patients with chronic hepatitis B. Hunan Yi Ke Da Xue Bao 2000;25:248–50 [in Chinese].

38. Zhou L, Yang W, Xu Y, et al. Short-term curative effect of cultured Cordycepssinensis (Berk.) Sacc. Mycelia in chronic hepatitis B. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi 1990;15:53–5, 65 [in Chinese].

39. Zhu JL, Liu C. Modulating effects of extractum semen persicae and cultivated cordyceps hyphae on immuno-dysfunction of inpatients with posthepatitic cirrhosis. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1992;12:207–9,195 [in Chinese].

40. Magliulo E, Gagliardi B, Fiori GP. Results of a double blind study on the effect of silymarin in the treatment of acute viral hepatitis carried out at two medical centres. Med Klin 1978;73:1060–5 [in German].

41. Bode JC, Schmidt U, Durr HK. Silymarin for the treatment of acute viral hepatitis? Report of a controlled trial. Med Klin 1977;72:513–8 [in German].

42. Vailati A, Aristia L, Sozze E, et al. Randomized open study of the dose-affect relationship of a short course of IdB 1016 in patients with viral or alcoholic hepatitis. Fitoterapia 1993;64:219–27.

43. Buzzelli G, Moscarella S, Giusti A, et al. A pilot study on the liver protective effect of silybinphosphatidylcholine complex (IdB 1016) in chronic active hepatitis. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1993;31:456–60.

44. Lirussi F, Okolicsanyi L. Cytoprotection in the nineties: experience with ursodeoxycholic acid and silymarin in chronic liver disease. Acta Physiol Hung 1992;80:363–7.

45. Schuppan D, Str?sser W, Burkard G, Walosek G. Legalon? lessens fibrosing activity in patients with chronic liver diseases. Zeits Allgemeinmed 1998;74:577–84.

46. Thyagarajan SP, Subramian S, Thirunalasundari T, et al. Effects of Phyllanthus amarus on chronic carriers of hepatitis B virus. Lancet 1988;2:764–6.

47. Doshi JC, Vaidya AB, Antarkar DS, et al. A two-stage clinical trial of Phyllanthus amarus in hepatitis B carriers: Failure to eradicate the surface antigen. Indian J Gastroenterol 1994;13:7–8.

48. Leelarasamee A, Trakulsomboon S, Maunwongyathi P, et al. Failure of Phyllanthus amarus to eradicate hepatitis B surface antigen from symptomless carriers. Lancet 1990;335:1600–1.

49. Wang M, Cheng H, Li Y, et al. Herbs of the genus Phyllanthus in the treatment of chronic hepatitis B: observations with three preparations from different geographical sites. J Lab Clin Med 1995;126:350–2.

50. Yang DG. Comparison of pre- and post-treatmental hepatohistology with heavy dosage of Paeonia rubra on chronic active hepatitis caused liver fibrosis. Chung Kuo Chung Hsi I Chieh Ho Tsa Chih 1994;14:195,207–9 [in Chinese].

51. Wang CB, Chang AM. Plasma thromboxane B2 changes in severe icteric hepatitis treated by traditional Chinese medicine—dispelling the pathogenic heat from blood, promoting blood circulation and administrating large doses of radix Paeoniae—a report of 6 cases. Chung Hsi I Chieh Ho Tsa Chih 1985;5:322,326–8 [in Chinese].

52. Suzuki H, Ohta Y, Takino T, et al. Effects of glycyrrhizin on biochemical tests in patients with chronic hepatitis. Double blind trial. Asian Med J 1983;26:423–38.

53. Yasuda K, Hino K, Fujioka S, et al. Effects of high dose therapy with Stronger Neo-Minophagen C (SNMC) on hepatic histography in non-A, non-B chronic active hepatitis. In Viral Hepatitis C, D, E, ed. T Shikata, RH Purcell, T Uchida. Amsterdam: Excerpta Medica, 1991, 205–9.

54. Crance JM, L’eveque F, Biziagos E, et al. Studies on mechanism of action on glycyrrhizin against hepatitis A virus replication in vitro. Antiviral Res 1994;23:63–76.

55. Su XS, Chen HM, Wang LH, et al. Clinical and laboratory observation on the effect of glycyrrhizin in acute and chronic viral hepatitis. J Trad Chin Med 1984;4:127–32.

56. Chaturvedi GN, Singh RH. Jaundice of infectious hepatitis and its treatment with an indigenous drug, Picrorhiza kurrooa [sic]. J Res Ind Med 1966;1:1–13.

57. Chaturvedi GN, Tomar GS, Tiwari SK, Singh KP. Clinical studies on kalmegh (Andrographis paniculata) in infective hepatitis. J Int Inst Ayurveda 1983;2:208–11.

58. Hobbs, C. Medicinal Mushrooms. Santa Cruz, CA: Botanica Press, 1995, 96–107.

59. Harada T, Kanetaka T, Suzuki H, Suzuki K. Therapeutic effect of LEM (extract of cultured Lentinus edodes mycelia) against HBeAg-positive chronic hepatitis B. Gastroenterol Int 1988;1(suppl 1):abstract 719.

60. Liu KT. Studies on fructus Schisandrae chinensis. Annex 12: Studies on fructus Schisandrae chinensis. Plenary lecture, World Health Organization Seminar on the Use of Medicinal Plants in Health Care, Sept 1977, Tokyo, Japan. In: WHO Regional Office for the Western Pacific Final Report, Manila, 1977, 101–12.

61. Chang HM, But P (eds). Pharmacology and Applications of Chinese Materia Medica vol 1. Singapore: World Scientific, 1986.

62. Tang W, Eisenbrand G. Chinese Drugs of Plant Origin. Berlin: Springer Verlag, 1992.

63. Bone K, Morgan M. Clinical Applications of Ayurvedic and Chinese Herbs: Monographs for the Western Herbal Practitioner. Warwick, Australia: 1996.