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腕管综合症:B族维生素 乙酰左旋肉碱 α-硫辛酸

时间:2021-02-25 17:11 阅读:1828 来源:朴诺健康研究院

目  录

一、概述

二、引言

三、背景

四、风险因素

五、症状与诊断

六、常规疗法

七、新兴疗法

八、生活方式

九、综合干预措施

十、参考文献


一、概述

概要速览

  1. 相当一部分人口将在某个时间点受到腕管综合症(CTS)的影响,其终生患病率估计在3-20%之间。

  2. 在本文中,您将了解到 CTS 的病因,及其常规诊断和治疗。本文还将回顾一些针对CTS病理机制的自然方法。

  3. 手术松解腕横韧带是缓解中度至重度CTS的常用方法,美国每年有超过50万例手术。一些综合干预措施,如B族维生素(尤其是B6)、α-硫辛酸、Omega-3脂肪酸、姜黄素和舍雷肽酶也可能有助于缓解症状。

腕管综合症(CTS)是一种相对常见的疾病,其特征是手、手腕或手指疼痛、刺痛、麻木或感觉变化。CTS是由于从手腕通过腕管进入手部的正中神经受到刺激或压迫而引起的。

多种综合干预措施,包括B族维生素乙酰左旋肉碱,可减少CTS引起的疼痛并且改善手部功能。

CTS的病因和风险因素

  1. 重复使用和创伤,包括使用手提钻、链锯和装配线工作的职业。关于长时间使用电脑键盘或鼠标与CTS之间关系的研究还没有定论

  2. 肥胖

  3. 糖尿病和代谢综合征

  4. 绝经期、怀孕和雌激素分泌,高峰年龄为40-60岁

CTS的症状

  1. 患手的手腕和前三指有疼痛、麻木和刺痛

  2. 前臂可能会疼痛

  3. 手部或腕部也可能出现无力

CTS的诊断

  1. Tinel氏征阳性;叩击腕管时出现刺痛感

  2. 屈腕试验阳性;手腕弯曲时感到麻木和刺痛

  3. 神经传导试验,以检测延迟的正中神经传导率

  4. 腕关节,腕管和正中神经的超声检查

CTS的常规疗法

  1. 注射皮质类固醇、非甾体抗炎药(NSAIDs)和利多卡因贴片被认为是轻至中度CTS的保守疗法

  2. 保守疗法失败时进行腕管松解术

  3. 按摩和徒手松动技术可以改善CTS症状,建议使用夹板

CTS的新兴疗法

  1. 超声引导经皮穿刺松解术可提供与微创手术相似的结果,具有较低的风险和较短恢复时间

  2. 对于轻中度CTS,低能量激光治疗可改善各种症状,与手术治疗一样有效

  3. 微波加热疗法,利用微波加热皮肤,可显著改善手部功能,减轻疼痛

饮食和生活方式

  1. 一般的有氧运动,如散步、游泳和骑自行车可能有助于减少CTS症状。

  2. 更好的工作环境工效学可能有助于减少一些促成职业相关CTS的机械因素。

综合干预措施

  1. B族维生素:CTS患者可能缺乏维生素B6和B12,研究发现,补充维生素B6和B12可以改善CTS症状,包括更少疼痛和更好的神经传导。

  2. α-硫辛酸的组合:使用α-硫辛酸与其他疗法(包括姜黄素和γ-亚麻酸)联合进行的临床试验显著改善了CTS症状和功能评分。

  3. 乙酰左旋肉碱:在一项无对照的研究中,1097名外周神经功能障碍的受试者(包括109名CTS受试者)接受每日肌内注射乙酰左旋肉碱治疗10天,然后再口服乙酰左旋肉碱治疗20天。83%的调查者和84%的受试者认为症状得到了改善。

  4. 舍雷肽酶:在临床试验中持续6周每天两次给药舍雷肽酶,与65%的CTS受试者显著的临床改善相关。正中神经传导速度也有显著改善。

  5. Omega-3脂肪酸:Omega-3脂肪酸在治疗CTS方面可能有用,因为它们的分子可能阻断神经性疼痛的疼痛受体。


二、引言

腕管综合症(CTS)是一种相对常见的疾病,其特征是手、手腕或手指的疼痛、刺痛、麻木或感觉变化。CTS是由于从手腕通过腕管进入手部的正中神经受到刺激或压迫而引起的(Marshall 2007)。很大一部分人口在某个时间点受到CTS的影响,终生患病率估计在3-20%之间(LeBlanc 2011;Pajardi 2014;Haase 2007;Atroshi 1999;Ashworth 2013a;Raman 2012;Ghasemi-Rad 2014;Pandey 2013)。

与CTS发病相关的因素有很多,包括创伤、怀孕、口服避孕药、糖尿病、甲状腺功能减退、类风湿性关节炎,以及职业因素,如重复运动或使用振动工具。有些病例被认为是自发的,也就是说病因不明(Pajardi 2014;Lewanska 2013;Alfonso 2010;Giersiepen 2011;Thomsen 2008;Eleftheriou 2012;Andersen 2011;Balci 2007;Ferry 2000)。据报道,CTS在女性中的发病率是男性的三倍,在美国成年人中的发病率为3.7%(Ashworth 2013b)。

有几种可供使用的CTS治疗方案。皮质类固醇,通常注射到腕管,常用于CTS的保守治疗;然而,它们可能只是简单地掩盖症状,并纵容正中神经持续恶化(Huisstede,Hoogvleit 2010;Marshall 2007;O’Connor 2003;Wallace 2000)。手术松解腕横韧带是缓解中度至重度CTS的常用方法,美国每年有超过50万例手术。(Jain 2014;A.D.A.M。2013)。

物理医学方法包括使用夹板、伸展运动、按摩、超声波、针灸和低水平激光治疗(Huisstede,Hoogvliet 2010;Huisstede,Randsdrop 2010;Fusakul 2014;Branco 1999;Baker 2012;Khosrawi 2012;Elliot 2013)。一些综合干预措施,如B族维生素(特别是B6)、α-硫辛酸、Omega-3脂肪酸、姜黄素和舍雷肽酶也可能有助于缓解症状(Di Geronimo 2009;Pajardi 2014,Ko 2010;Ellis 1982;Panagariya 1999)。

在本文中,您将了解CTS的病因,以及这种情况的常规诊断和治疗方法。您还将了解一些新兴的治疗方法,如超声引导下经皮穿刺松解术,这可能对治疗CTS症状有效。本文也将回顾一些针对CTS的病理机制的自然方法。


三、背景

腕管是一个由骨骼和结缔组织组成的狭窄通道,肌腱和正中神经通过腕管。腕管连接前臂和手。 腕管的压力通常是2.5至15毫米汞柱。神经功能在压力大约30毫米汞柱时开始变化,压力超过50毫米汞柱则会阻碍神经传导。腕管区高压可导致正中神经及相关结构的供氧减少(缺氧)。机械运动和低氧压力会对神经造成许多有害的变化,从而导致疼痛和麻木(Haase 2007;Khosrawi 2012)。许多CTS病例与涉及压迫和重复使用上肢的职业有关。这是手臂振动综合症的一部分,患肢的神经失去了一些保护鞘,这个过程被称为脱髓鞘。这些结构上受到干扰的神经功能不再正常(Dahlin 2014;Giersiepen 2011;Aroori 2008)。

一些证据表明,炎症可能在CTS的病理生理学中起作用。例如,在一项研究中,与未患CTS的人相比,CTS患者的腱鞘液样本含有更高浓度的炎症细胞和氧化应激标记物(Kim,Koh 2010;Buckley 2011)。其他研究表明,CTS患者手腕组织中的炎症酶环氧合酶-2(COX-2)及其产物之一前列腺素E2可能高于未患CTS的人群(Talmor 2003;Tucci 1997;Bland 2005a;Hirata 2004)。从CTS患者的组织样本中也观察到炎症细胞因子白细胞介素-6 (IL-6)的水平升高(Freeland 2002;Tucci 1997)。

心血管风险、动脉粥样硬化和腕管综合征——可能的联系?

一项观察性横断面研究将40名CTS患者与40名健康对照者进行了比较。研究人员严格排除了其他已知健康问题(包括心血管疾病)的患者,以避免因素混淆。对患者和对照组进行了一项测量动脉硬度的专门测试(颈动脉-股脉脉冲波速)。颈动脉内膜-中膜厚度(CIMT)是心血管风险的另一个敏感指标,两组患者也对其进行了测量。与对照组相比,CTS患者的动脉硬度和CIMT明显更高,表明CTS患者的心血管风险更大。事实上,CIMT是CTS的独立预测因子:颈动脉内膜厚度每增加0.1 mm,发生CTS的可能性就会增加一倍(Durakoglugil 2013)。

在另一项研究中,58名无心血管疾病或中风病史的女性CTS患者的CIMT与53名女性健康对照者的CIMT进行了比较。CTS患者中的CIMT最大值显著大于对照组,并且CTS比起年龄、高血压或收缩压是更有力的高CIMT预测因子(Park 2013)。

芬兰全国健康调查期间收集的数据分析为心血管健康与CTS之间的联系提供了额外的相关证据。这项研究调查了6254名受试者的与CTS相关的心血管危险因素。研究揭示了许多引人注目的关联,这些关联与年龄有明显的相关性。对于30-44岁的人来说,肥胖、低密度脂蛋白胆固醇升高、高甘油三酯和高血压都将增加2-4倍发生CTS的风险;患有心律失常会增加10倍以上的CTS患病风险。在60岁及以上的受试者中,心脏瓣膜疾病和冠状动脉疾病分别使CTS患病风险增加2.3倍和1.9倍。此外,对于60岁及以上的受试者,颈动脉内膜中膜厚度每增加0.23 mm,发生CTS的几率就会增加40%,但这可能是偶然的。研究人员得出结论:“CTS可能是动脉粥样硬化的一种表现,或者这两种情况可能有相似的危险因素。”(Shiri 2011)。

有关心脏和血管健康的详细讨论,请参阅动脉粥样硬化和心血管疾病文章。


四、风险因素

重复使用和创伤

CTS更常见于手腕和手暴露于重复机械压力或重复创伤的人。许多研究报告指出,诸如使用链锯或电钻,采石场钻探,或装配线工作的职业增加了2- 21倍的CTS患病风险 (Palmer 2011;Walter 2002)。一项对一家医院和两家制造厂347名工人的研究报告称,20-60%的时间都在用手用力的工作与大约3倍的CTS风险相关(Burt 2013)。

关于长时间使用电脑键盘或鼠标与CTS之间可能存在联系的研究未能一致证明两者之间存在显著相关性。2014年一项对6项已发表的CTS研究的分析报告称,使用电脑与较高的CTS发病率无显著相关性(Mediouni 2014)。一项针对5658名丹麦技术工作者的大型研究报告称,虽然长时间使用电脑键盘与较高的CTS发病率无关,但每周使用右手鼠标20小时或以上与较高的右手CTS患病风险显著相关 (Andersen 2003)。另外,另一名研究人员发现,频繁地敲击电脑键盘可能会增加CTS的患病风险(Eleftheriou 2012)。

CTS也可能发生在使用重复性手部运动的音乐家中,特别是那些演奏键盘乐器如钢琴、风琴或手风琴的音乐家(Wilson 2014;Lederman 2006)。

肥胖

至少有18项已发表的研究报道了较高的身体质量指数(BMI)和CTS风险之间的联系(Bland 2005b)。一项对已发表的CTS文献的全面综述发现,超重或肥胖与CTS患病几率增加40%有关 (Spahn 2012)。一项与工作相关的手部劳动与CTS之间的相关性研究发现,在BMI≥30(肥胖的分界点)的人群中,增加手部用力与CTS相关的几率超过3倍(Burt 2011)。同一研究小组不久后发现,在2年的随访期间,肥胖的医疗保健和工厂工人患CTS的可能性是其他人的3倍多 (Burt 2013)。在另一项研究中,肥胖使不明原因的严重CTS的患病风险增加了60%。在这项研究中,BMI每增加一分,发生严重CTS的风险就会增加9%;然而,这种风险的升高在60岁以上的人群中并不明显(Seror 2013)。类似地,另一项研究表明,3005名63岁以下的成年人中,较高的BMI与较高的CTS患病风险显著相关;然而,在超过63岁的1150名受试者中,较高的BMI和CTS之间的关系并不明显(Bland 2005b)。

肥胖导致CTS的机制尚不完全清楚(Bland 2005a;Bland 2005b),有趣的是,一项干预研究发现,仅仅减肥也并不能改善CTS(Kurt 2008)。

糖尿病和代谢综合征

11%到25%的糖尿病患者患有CTS(Papanas 2010;Fitzgibbons 2008;Redmond 2009)。由于许多因素,包括高血糖导致的神经损伤、结缔组织更硬和血管炎症,糖尿病患者发生CTS的频率更高(Dyck 1996;Ibrahim 2012;Sugimoto 2008)。

一项对676名患者的前瞻性调查发现,II型糖尿病增加了72%的严重CTS患病风险(Seror 2013)。一项对100多名确诊CTS患者的研究发现,75%的患者患有代谢综合征,这一状况与未来糖尿病和心血管疾病的发展高度相关。这大约是一般人群中预期比率的三倍。根据电生理参数判断,有代谢综合征的CTS患者比无CTS的人CTS更严重 (Balci 2007;Beltran-Sanchez 2013)。在土耳其的一项研究中也观察到了类似的结果(Onder 2013)。一项人口研究检查了100多万人的健康记录,发现与糖尿病和代谢综合征相关的几个因素,包括痛风、高血压和肥胖,都与CTS相关(Tseng 2012)。在一项病例对照研究中,发现CTS患者的糖代谢异常率明显高于对照组。The authors concluded that pre-diabetes may be a significant factor in CTS,including idiopathic CTS作者得出结论称,糖尿病前期可能是CTS的一个重要因素,包括自发性CTS (Plastino 2011).

类风湿性关节炎

几十年来,人们一直观察到CTS和类风湿性关节炎(RA)之间有很强的相关性(Stevens 1992;Chamberlain 1970;Barnes 1967)。据估计,类风湿性关节炎患者的CTS发病率约为10-20%(Barnes 1967;Ashworth 2013b)。类风湿性关节炎患者的CTS被认为是由于腕关节结构增厚导致腕管狭窄的结果(Karadag 2012;Mayo Clinic 2014)。

绝经期、怀孕和雌激素

CTS在女性中比男性更常见,而且与女性性激素有明显的相关性,尽管这种关系的确切性质尚不清楚 (Kim,Hann 2010;Ferry 2000)。女性CTS发病高峰年龄为40-60岁,与绝经期相吻合(Mattioli 2008;Ashworth 2013b)。一项早期观察研究发现,53名被切除卵巢的女性中有17人(32%)患有CTS。相比之下,在这项研究中只有10%的绝经前的妇女患有CTS。14名被切除卵巢并患有CTS的妇女的神经传导研究显示异常,但在绝经前的妇女中,除了1名外的所有妇女均显示正常。此外,切除卵巢的妇女症状更严重(Pascual 1991)。另一项研究得出结论,过早绝经可能增加CTS风险(Kaplan 2008)。一项小型、无对照的研究发现,激素替代疗法(HRT)对缓解CTS症状有效,尽管没有神经传导试验的报道,而且作者承认HRT可能有安慰剂效应(Hall 1992)。

妊娠期的CTS患病风险也会增加,尽管与妊娠相关的CTS通常比较轻微(Mondelli 2007)。在怀孕期间,临床CTS的发生率据报道高达62% (Padua 2010)。与妊娠有关的CTS的确切原因尚不完全清楚,但可能与激素波动和伴随的液体潴留、体重增加和/或血糖代谢的变化有关(Osterman 2012)。一项测量从怀孕到产后一年内CTS症状以及腕和手功能改善的研究发现,40%的妇女在分娩一年后在这两方面都有改善(Mondelli 2007)。

一项大型流行病学研究比较了1264名患有CTS的妇女和同等数量的未患CTS的妇女的记录,观察到40岁以上服用口服避孕药的妇女患CTS的可能性比其他妇女高38% (Ferry 2000)。

关于女性激素健康的详细讨论,请参考雌激素恢复文章。

芳香化酶抑制剂

用于治疗雌激素受体阳性乳腺癌(Nishihori 2008)的芳香化酶抑制剂(例如,阿那曲唑【瑞宁得】)与CTS风险增加有关。一项对6000多名绝经后妇女的研究发现,在乳腺癌治疗期间,服用阿那曲唑或他莫西芬(三苯氧胺,一种选择性雌激素受体调节剂),两组间的CTS率在中位随访时间超过8年的时间里存在显著差异。虽然CTS在两组中都很罕见,但在接受阿那曲唑治疗的女性中发生CTS的比例为2.6%,在接受他莫西芬治疗的女性中发生CTS的比例为0.7%。这项研究发现,曾经接受过HRT治疗的患者和曾经接受过化疗的患者的CTS率明显更高(Sestak 2009)。此外,一份病例报告描述了6名女性在开始芳香化酶抑制剂治疗后发生CTS,当他们的药物被转换为他莫西芬后,这种情况得到缓解(Nishihori 2008)。

抗雌激素治疗,又称激素治疗,用于预防治疗成功后的乳腺癌复发;他莫西芬经常在这种情况下使用。在一项研究中,4657名女性经历了成功的乳腺癌治疗,并在服用他莫西芬2-3年后仍然没有疾病,研究对象要么继续服用他莫西芬,要么将治疗方法改为芳香化酶抑制剂依西美坦(Aromasin)。经过中位7.5年的随访期,服用依西美坦的女性在治疗期间发生CTS的几率是服用他莫西芬的5倍以上(Mieog 2012)。

甲状腺功能减退

CTS似乎经常发生在甲状腺功能减退症(甲状腺激素水平低)患者身上(Kececi 2006)。一项对超过100万名患者记录的研究发现,甲状腺功能减退与 CTS相关,且39岁以下人群的CTS相关性更强 (Tseng 2012)。甲状腺功能减退患者发病率较高的原因尚不清楚。一些研究表明,甲状腺功能减退可能通过干扰正常的神经功能而增加CTS的风险(Kececi 2006)。然而,尚不清楚治疗甲状腺功能减退是否能改善CTS症状;一项研究报告指出,大多数接受足够甲状腺激素替代治疗使甲状腺激素水平恢复正常的患者,仍继续经历CTS症状(Palumbo 2000)。

其他潜在风险因素

前臂或手腕的创伤或烧伤也是CTS的潜在病因(LeBlanc 2011;Hassan 2008)。白血病、肿瘤、淀粉样变、结节病或某些感染也可能引起CTS (LeBlanc 2011;Hassanpour 2006;Von Glehn 2012)。

CTS在儿童中相对罕见,但也见于一些遗传综合征(Van Meir 2003;White 2010;Kwon 2011)。儿童期CTS的其他病因包括手腕创伤和骨骼畸形(Van Meir 2003;Leduc 2014;Potulska-Chromik 2014;Davis 2014)。


五、症状和诊断

CTS的主要症状是手腕和患手的前三指疼痛、麻木和刺痛(LeBlanc 2011;Haase 2007)。患者的手掌或前臂也可能发生疼痛(LeBlanc 2011)。手部或腕部也可能出现无力。手部的症状通常在工作时间或晚上更严重(Haase 2007)。严重的CTS病例可能与手部肌肉质量明显受损和/或区分手部附近两个区域的触摸能力受损(两点辨别感觉)有关(LeBlanc 2011;Haase 2007;Kilot 2013)。

诊断性身体检查测试包括Tinel氏征(由敲击腕管引起的麻刺感)和/或屈腕试验阳性(症状的再现,通常是腕关节屈曲时的麻木和麻刺感)(LeBlanc 2011;Haase 2007;Szabo 1999)。“轻拍”信号也可能是CTS的一个提示信号;如果以类似摇晃温度计的方式摇晃或轻拍手腕可以缓解症状,那么CTS可能是症状的原因 (Simon 2012)。

CTS可根据病史和物理检查进行临床诊断(LeBlanc 2011;Haase 2007;Kilot 2013),但也常用客观的测试措施,如神经传导研究,肌电图和诊断超声。神经传导试验旨在检测正中神经传导率延迟,这是CTS的一个诊断标志(LeBlanc 2011;Haase 2007)。超声腕关节、腕管、正中神经可用于CTS诊断(Bickel 2010;Hammer 2006;Hammer 2007),一位作者表示,超声波与神经传导研究一样准确,但成本更低 (McDonagh 2014)。影像学技术,如MRI(核磁共振成像)或MRI-DTI(核磁共振扩散张量成像),CT(计算机断层扫描),或X射线对腕关节创伤,先天性异常或肿块(如肿瘤)的病例诊断有用。(Alfonso 2010;Haase 2007;Yildirim 2014)。


六、常规疗法

CTS的常规疗法可以是保守治疗(如药物治疗、物理治疗、皮质类固醇注射)或手术治疗。一般轻症患者首选保守治疗,中度至重度疼痛和残疾患者考虑手术治疗(Ghasemi-Rad 2014)。一项系统的文献综述发现手术治疗在6个月和12个月的疗效优于保守治疗。然而,作者得出结论称,考虑到保守治疗的成功以及手术产生副作用和并发症的风险,手术应该保留给严重和顽固性的病例(即那些对其他治疗无效的病例)(Shi 2011)。

药物治疗

皮质类固醇。通常注射皮质类固醇(但有时口服)可以用于治疗CTS (Ashworth 2010;Chang 1998;Marshall 2007)。注射入腕管的皮质类固醇在缓解CTS症状方面似乎比口服糖皮质激素更有效,尤其是在短期内(Wong 2001;Ashworth 2010;Marshall 2007)。神经传导研究中,轻度CTS患者与中度或重度CTS患者相比,似乎从皮质类固醇注射中获得了更长的受益时间(Visser 2012)。然而,注射皮质类固醇治疗的一个潜在的担忧是它可能掩盖持续的正中神经损伤(Ashworth 2010)。一位外科医生在《英国医学杂志》上评论道:“局部注射类固醇并不能长期减少对神经的压力;他们所做的只是暂时减少炎症——神经压迫几乎总是会恢复”(Wallace 2000)。

非甾体抗炎药。由于炎症可致使CTS(Ozturk 2010),口服非甾体抗炎药(NSAIDs)有时被用作保守治疗,尽管其有效性的证据是模糊的。一项研究对32名使用手腕夹板的CTS患者进行了局部类固醇注射和非甾体抗炎药治疗的比较。接受非甾体抗炎药治疗的受试者在一些神经传导参数和完成一些复杂手部动作的能力方面表现出改善,比如书写和“叠跳棋”。该研究的作者得出结论,当非甾体抗炎药与腕关节夹板联合使用时,可能是一种有效的治疗选择(Gurcay 2009)。一项针对73名CTS患者的安慰剂对照试验比较了利尿剂、20mg /天的非甾体抗炎药替诺昔康-SR(Mobiflex)和皮质类固醇;研究人员发现,与安慰剂组相比,利尿剂组或非甾体抗炎药组的症状没有显著减轻(Chang 1998)。

外用治疗方案。一种含有止痛药利多卡因(利多皮)的贴片被用来治疗CTS相关的疼痛。在一项随机研究中,成人接受5%利多卡因贴片(52名受试者)或每日口服两次500mg萘普生(Aleve) (48名受试者)的治疗。治疗6周后,利多卡因和萘普生治疗组的疼痛均有显著减轻,两组之间无显著差异(Nalamachu 2006)。另一项研究报道,30名CTS患者接受EMLA乳膏(含有2.5%利多卡因和2.5%丙洛卡因)治疗4周后,其疼痛显著减轻(Moghtaderi 2009)。

手术

当保守治疗失败或病情严重时,经常使用手术来缓解腕管压力(称为“腕管松解”)。手术既可以通过标准的开放切口进行,也可以通过较小的切口插入微创内窥镜器械进行。内窥镜手术仅需2厘米的切口,比传统的开放式CTS手术短。

早期比较两种方法的研究报告称,两种手术技术的效果相似(Huisstede,Randsdrop 2010),尽管一些最近的研究表明,新的内窥镜CTS手术技术可能比传统的开放式CTS手术产生更好的结果。在一项研究中,60名接受内窥镜手术的受试者与60名接受标准开放式CTS手术的受试者相比,术后6个月和12个月的CTS症状得到了显著改善。内窥镜组恢复的平均时间为16.6天,而标准手术组为25.4天。此外,患者认为内镜组疤痕愈合明显好于标准开放手术组(Tarallo 2014)。报道称,尝试开发超声引导的内窥镜手术方法,通过使用仅1毫米的手术切口,进一步减少手术创伤(Rojo-Manaute 2013;de la Fuente 2013)。

一项严格的科学文献综述和分析报告,将CTS内窥镜手术与任何其他手术疗法进行了比较。作者发现两种方法在症状缓解、功能恢复或主要并发症发生率方面没有差异。然而,内窥镜手术在并发症发生率小、握力改善方面有一定优势,能更快地恢复(Vasiliadis 2014)。

物理和机械治疗形式

各种物理和机械措施已证明对CTS的缓解和康复有好处,包括使用夹板固定,家庭锻炼(如伸展),按摩,以及某些类型的操作和活动疗法(Kilot 2013;Kostopoulos 2004)。

夹板疗法。对于CTS,通常推荐使用夹板将手腕保持在中立位置,但支持这种方法的证据质量较低(Baker 2012;LeBlanc 2011;Page 2012)。夹板可以结合其他治疗方式,如伸展和针灸。一项对40名CTS术后恢复患者的研究发现,使用夹板没有任何好处,厚重的敷料对CTS术后恢复来说可能更舒适,更有效,更便宜(Cebesoy 2007)。

一项研究比较了124名患有轻度至中度CTS的成年人为期四周使用夹板和伸展运动。研究人员将传统夹板与“蚓状夹板”进行比较,将标准的手部和腕部拉伸练习与另一组旨在减少蚓状肌(手部肌肉)紧绷的拉伸练习进行比较。受试者接受标准或蚓状夹板,并接受指导进行标准或蚓状拉伸练习。所有疗法均显著改善CTS症状;然而,接受标准夹板结合蚓状伸展的受试者的效果最好(Baker 2012)。

按摩。几项CTS试验研究了按摩疗法。一项试验报告称,对21名CTS患者进行为期六周的每周两次按摩和触发点疗法,其症状严重程度以及手和手腕的功能能力都有了显著改善 (Elliot 2013)。早前的一项研究比较了六周的普通按摩和腕管靶向按摩,每周两次,每次30分钟。靶向按摩治疗组的握力显著增加17.3%,而普通按摩组增加了4.8%(Moraska 2008)。一项有对照的随机试验对使用夹板是否结合自我按摩进行了比较。两组都进行了六个月的夹板治疗,自我按摩组进行了六个星期的自我治疗。与单独使用夹板疗法的受试者相比,结合自我按摩的夹板疗法的受试者的握力和对CTS症状的医患评估都得到了更大程度的显著改善(Madenci 2012)。

徒手松动技术。当由熟练的医生进行操作时,徒手活动腕管及其周围的结构,包括骨头、肌腱、韧带和肌肉,可以缓解CTS症状。这种治疗是通过增加腕横韧带的长度来增加腕管的体积,从而减少正中神经的压力(Schreiber 2014;Sucher 1998;Sucher 2012;Siu 2012)。一些物理医学从业人员报告说,相关神经自身的活动产生了症状改善(Kostopoulos 2004)。

经皮电神经刺激

经皮神经电刺激(TENS)利用通过皮肤的低强度电流刺激神经。据报道,在各种医疗疼痛管理环境中,已对其进行了研究并取得了成功;然而,还需要进一步高质量的对照研究来最终证明其有效性(Sbruzzi 2012;Proctor 2002;Bennett 2011;Robb 2008;Osiri 2000)。TENS治疗可以减少炎症并刺激ATP的产生(Branco 1999;Naeser 2002)。(ATP是一种用于全身的关键细胞能量库。)在一项双盲、安慰剂对照研究中,11名边缘轻度或中度CTS的受试者随机接受每周3次的红光激光治疗、红外激光治疗和TENS或假/安慰剂治疗,连续3-4周。有效治疗后,与虚假治疗相比,CTS的体征和症状明显减少(Naeser 2002)。另一项对31名CTS患者(其中一些患者双手都患CTS)的研究报告称,4-5周的红光激光联合TENS治疗可显著减轻腕部疼痛(Branco 1999)。


七、新兴疗法

超声引导下经皮穿刺松解

腕管松解术,无论是传统的还是内窥镜(微创)的,都比保守治疗有更大的风险。超声引导下经皮穿刺松解是一种创新的方法,利用超声来观察腕关节,同时细针通过松解腕横韧带以给腕管减压。此方法与微创手术结果相似,且风险较低,恢复时间较短(Schreiber 2014;McShane 2012;Kerasnoudis 2012;Nakamichi 2010)。需要额外的对照研究来证实这种疗法的潜力。

低能量激光治疗

一种有趣的治疗CTS的方法是使用低水平(低能量)激光,即低能量激光治疗(LLLT)来刺激正中神经(Fusakul 2014)。这种物理疗法能够增强正中神经功能的某些方面(Basford 1993)。多项临床研究表明LLLT可改善与CTS相关的各种症状。一项研究表明,对于轻至中度CTS,LLLT与手术治疗一样有效,而另一项研究表明,LLLT与手术治疗一样划算(Elwakil 2007;Chang 2008;Evcik 2007;Shooshtari 2008;Fusakul 2014)。观察到的LLLT好处包括:

  1. 增强握力(Evcik 2007;Shooshtari 2008;Fusakul 2014)

  2. 减缓疼痛(Chang 2008;Dakowicz 2011)

  3. 改进神经传导研究参数(Yagci 2009;Shooshtari 2008;Fusakul 2014)

  4. 减轻感觉异常(刺痛)和麻木 (Shooshtari 2008)

微波加热疗法

微波加热疗法,即用微波将皮肤加热到39.7°C(103.5°F),可能有助于改善CTS。2011年的一项试验使用微波热疗治疗了22名患有轻中度CTS的受试者。在三周内,11名受试者接受了6次微波热疗治疗,11人接受了6次假(安慰剂)治疗。三周后,微波热疗组疼痛明显减轻,手功能明显改善,但假治疗组没有(Frasca 2011)。


八、关注生活方式

锻炼

一般的有氧运动,如散步、游泳和骑自行车可能有助于减少CTS症状。一项针对30名患有CTS的成年人的研究发现,参加一个有监督的有氧运动计划10个月可以减少疼痛、僵紧并改善精细运动技能(Nathan 2001)。一项初步试验发现瑜伽比夹板能更有效地缓解一些CTS的体征和症状(Garfinkel 1998)。

改善人体工程学

更好的工作环境工效学可能有助于减少或减轻一些机械因素促成的职业诱导性CTS。在涉及过度弯曲手腕和手臂振动的工作中,可通过一些努力降低CTS风险,包括:适当的姿势;适当的培训,以确保最佳的工作场所工效学应用;新员工适应工作任务的引入期;工人使用对应合适的工具尺寸和功率;定期休息和改变手部运动类型,以减少重复性创伤;符合人体工程学的优化工具设计,减少手腕受力;以及工具减振技术(Palmer 2011)。

尽管有许多研究试图确定过度使用电脑在CTS中的病因作用,但使用电脑键盘并没有被证实为病因因素。然而,一些研究人员建议,当使用电脑键盘时,手应该放在“中间位置”,手腕伸展(向后弯曲)不超过20度(Rempel 2008;Keir 2007)。


九、综合干预措施

B族维生素

维生素B6 (吡哆醇)几十年来一直是CTS研究的热点。一些研究已经发现CTS患者缺乏维生素B6的证据(Fuhr 1989;Folkers 1978)。在一些试验中,补充维生素B6对CTS有效,但不是所有试验,这可能部分由于患者人群和CTS病因的差异(Gaby 2011)。

一个小型的无对照试验发现,4个实验对象补充至少12周维生素B6大大改善了其CTS症状与缺乏维生素B6的实验室迹象 (Ellis 1981)。该研究小组随后研究了7名CTS受试者,发现他们血液中都严重缺乏维生素B6。一项对这7名CTS受试者的双盲交叉研究报告称,持续10-12周每天补充100- 150毫克B6,与试验中的安慰剂期相比,CTS症状有显著改善 (Ellis 1982)。另一项研究发现,在137名没有服用膳食补充剂的男性中,血液维生素B6水平较低与CTS症状患病率较高相关,这些症状如刺痛、手腕/手疼痛和夜间醒来(Keniston 1997)。一些额外的试验报告说,补充50-200毫克/天的维生素B6可以减少CTS症状,减少疼痛,改善神经传导(Gaby 2011;Bernstein 1993)。

一项随机试验治疗了轻度到中度CTS的受试者,要么用夹板结合每天120毫克维生素B6,要么只单独使用夹板。3个月后,与安慰剂组相比,B6治疗组的CTS症状明显减轻(包括更少的疼痛、夜间醒来、手麻木、无力和刺痛感),中位神经传导速度明显加快(Talebi 2013)。

补充其他B族维生素如B2(核黄素)和B12(钴胺素)也可能对CTS有帮助。维生素B2对于能量的产生、维生素B6的代谢以及许多其他重要的代谢功能都是至关重要的。一个病例研究报告了一个32岁的男性长期CTS患者的血液明显缺乏维生素B2和B6。接受每日50毫克B2治疗5个月后,患者的症状几乎完全消失。在额外服用每日50毫克B2和500毫克B6三个月后,其CTS症状完全消失,握力明显增强(Folkers 1984)。

维生素B12在神经功能和红细胞形成中起着关键作用。缺乏维生素B12在老年人中很常见,一项研究报告称,在一组年龄在67-96岁的548名成年人中,有40.5%缺乏维生素B12(Lindenbaum 1994)。一项随机、开放标签试验发现,维生素B12(每日1500微克甲基钴胺,维生素B12的一种高度可吸收形式)治疗65岁以上中风患者的亚临床CTS,比不治疗有效。在神经传导研究中,67名无明显CTS症状的中风患者与68名未接受维生素B12治疗的中风患者,在他们未受中风影响的一侧进行了比较。两年后,甲基钴胺治疗组与未治疗组相比,他们未受中风影响的一侧的正中神经传导明显改善。维生素B12帮助CTS的机制可能与改善神经再生和髓鞘再生有关(髓鞘是隔离大多数神经元细胞的脂肪鞘)(Sato 2005)。

α硫辛酸组合

α硫辛酸(ALA),是一种抗炎药和强大的自由基清除剂,已经通过口服和静脉注射的形式进行了研究,发现它可以成功治疗糖尿病性周围神经病变(Mijnhout 2012;Reljanovic 1999;Ziegler 2004;Ziegler 2006)以及其他类型的神经性疼痛(Memeo 2008)。临床研究也表明ALA能减少包括IL-6在内的炎症因子(Zhang 2011;Salinthone 2010)。

ALA对CTS的治疗已经显示出了希望。在一项对112名中度CTS患者的研究中,受试者每天接受600毫克ALA及360毫克γ-亚麻酸(GLA)(一种抗炎的Omega-6脂肪酸,在琉璃苣籽油,月见草油和黑加仑子籽油中被发现)或三种B族维生素的组合(100毫克维生素B1,150毫克维生素B6,500微克维生素B12)。治疗90天后,ALA/GLA组症状和功能评分均有明显改善,维生素B组症状略有改善 (Di Geronimo 2009)。

另一项试验比较了每日两次400毫克非甾体抗炎药德西布洛芬(15名受试者)与德西布洛芬联合400毫克ALA(15名受试者)或400毫克ALA加400毫克姜黄素(15名受试者)的方案。四周后,所有组的疼痛都有所减轻,其中德西布洛芬/ALA/姜黄素组的改善最大。8周后,德西布洛芬/ALA/姜黄素组疼痛明显改善,德西布洛芬/ALA组和德西布洛芬单独组疼痛减轻(不显著)(Di Pierro 2013)。

在接受CTS手术的受试者中进行了一项包括ALA的两种联合方案的研究。每个方案在60名受试者身上进行测试。第一组手术前后3个月每日两次服用300毫克ALA,500 毫克抗炎姜黄衍生物姜黄素(植物体形式,姜黄素和磷脂的复合物)和少量B族维生素(1.05毫克B1,1.2毫克B2,4.5毫克B5,1.5毫克B6)。第二组只在手术前每天服用两次补充剂。第三组没有服用补充剂。术后3个月,与其他两组相比,术前和术后都服用补充剂的受试者的疼痛、麻木和夜间症状明显减轻 (Pajardi 2014)。

乙酰左旋肉碱

乙酰左旋肉碱是另一种在动物和人体试验中都被发现以口服和注射形式对多种神经疾病有效的化合物(Memeo 2008;Flatters 2006;Chiechio 2006;De Grandis 2002;Youle 2007)。乙酰左旋肉碱促进外周神经再生,对四肢多种神经痛患者有镇痛作用。乙酰左旋肉碱可以提高神经修复所需的大量耗能生化过程的效率(Memeo 2008;De Grandis 1998)。它也可能对CTS有帮助,尽管在撰写本文时只有有限的证据可用。在一项无对照的研究中,1097名外周神经病变患者(包括109名CTS患者)接受持续10天每日1000毫克肌内注射乙酰左旋肉碱的治疗,然后再持续20天每日口服2000毫克乙酰左旋肉碱。83%的调查者和84%的受试者认为症状得到了改善(De Grandis 1998)。

Omega-3脂肪酸

Omega-3脂肪酸也可能对治疗CTS有用,尽管证据很少。一位47岁的汽车修理工患者在连续8个月每天服用3000毫克二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)后,CTS显著改善。病人能够避免手术并继续全职工作。Omega -3脂肪酸可能会阻断神经性疼痛的疼痛受体(Ko 2010)。

舍雷肽酶

舍雷肽酶是一种来源于桑蚕体内一种细菌的蛋白酶(溶解蛋白的酶)。舍雷肽酶具有抗炎作用,据报道可与非甾体抗炎药双氯芬酸钠(伏他林)相提并论(Jadav 2010)。一项研究报告称,20名CTS受试者中有13人(65%)持续6周每日两次口服10毫克舍雷肽酶,与显著的临床改善相关。正中神经传导速度也有显著改善。无不良副作用报告(Panagariya 1999)。


本文提出了许多问题,这些问题可能会随着新数据的出现而发生变化。我们建议的营养或治疗方案均不用于确保治愈或预防任何疾病。Piping Rock健康研究院没有对参考资料中包含的数据进行独立验证,并明确声明对文献中的任何错误不承担任何责任。


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